エチオピア女性の避妊使用における都市・農村格差の多変量分解分析

家族計画の格差が重要な理由

いつ子どもを持つか、あるいは持たないかという選択は、多くの女性にとって健康、教育、仕事、家庭の経済など生活のほぼすべてを形作ります。エチオピアでは、この選択は都市に住むか農村に住むかによって大きく異なります。本研究は、なぜ都市部の女性が農村部の女性よりはるかに避妊を利用する確率が高いのか、そして学歴や収入、知識といった女性の諸条件のどれがこの差を生んでいるのかを詳しく分析します。こうしたパターンを理解することで、どこに住んでいても女性に届く、公平で効果的な家族計画プログラムの設計に役立ちます。

都市と村で異なる暮らし

研究者たちは、2019年のエチオピア・ミニ人口・保健調査のデータを分析しました。この全国調査では、全国の15〜49歳の女性8,885人に面接が行われました。回答者の約3分の1が都市部に、約3分の2が農村部に住んでいました。チームは、現代的手法と伝統的手法を含むいかなる避妊法の使用頻度を、年齢、学歴、婚姻状況、世帯資産、近年の出産歴、子どもの人数、避妊に関する認知などと関連づけて比較しました。同一の全国調査で都市と農村の居住者を並べて見ることで、居住地が生殖に関する選択にどのように影響するかを明確に示せます。

避妊利用の不均衡

調査全体では、エチオピアの女性の4人に1人未満が避妊を利用していました。しかしこの平均は、都市と農村の間に鋭い分断があることを覆い隠しています。都市部の女性は農村部の女性よりも避妊を利用する割合が高く、都市では約4分の1が何らかの方法を使っているのに対し、農村ではその割合が著しく低くなっています。この格差は重要です。妊娠を遅らせたい、あるいは避けたいと望む場合に避妊を使わないと、意図しない出産や安全でない中絶、母子双方の健康リスクにつながる可能性があります。また、医療サービスへのアクセスや自分の身体に関する意思決定能力の不平等を反映しています。

都市・農村の格差を生む要因

単純な比較を超えるために、研究者らは格差を2つの部分に分ける統計手法を用いました。一つは女性の特性（学歴など）の違い、もう一つは同じ特性が避妊利用にどのように影響するかの差です。分析の結果、都市・農村差の約95％が前者、すなわち「保有差（endowments）」で説明されることがわかりました。都市部の女性は平均して学歴が高く、富裕で、避妊法についての知識を持つ割合が高く、非常に多くの子どもを持つことが少ない。これらの有利な要因が都市での避妊利用の確率を強く押し上げています。

学歴、収入、知識の重要な役割

教育は最も強力な要因の一つとして際立ちました。中等教育以上を受けた女性は格差を縮める上で大きな貢献をしており、こうした高学歴は都市でずっと一般的です。対照的に、小学校で学業が止まると役に立たず、場合によっては差を広げる要因にもなっているようで、避妊行動を変えるのは実際にはより高い水準の教育であることを示唆しています。世帯の富裕度も重要な役割を果たしました。中間層や富裕層の女性は都市部に集中しており、避妊を利用する可能性が高かった。避妊法の認知も都市部でずっと高く、これも大きな寄与要因でした。生殖歴も影響しており、過去5年の出産が多いと避妊利用に向かう傾向がある一方で、生存児が6人以上いると利用が低下し、農村部の格差を広げる要因となっていました。

数字を超えて：文脈が選択を形づくる

分析はまた、同じ特性が都市と農村で異なる働きをするという、より小さく複雑な要素も明らかにしました。例えば、最近の出産は都市部では避妊利用につながりやすく、都市の医療施設や相談サービスが女性のニーズを具体的な選択へと結びつける能力が高いことを示唆しています。農村では大家族を良しとする社会的期待、クリニックまでの距離、サービスの質の低さが、都市と同じ背景を持つ女性であっても利用を妨げる可能性があります。これは、個々の状況を変えることと同様に、サービスや地域の規範を改善することが重要であることを示唆しています。

女性の暮らしにとっての意義

簡潔に言えば、本研究はエチオピアにおける都市・農村の避妊格差は主に生活機会の不平等に起因することを示しています。都市の女性は教育を受け、収入が高く、選択肢についての知識を持ち、保健従事者に届きやすいといった利点を持ち、それらが出産をコントロールする能力の向上につながっています。格差を解消するには避妊具を単に供給するだけでは不十分です。著者らは、女子・女性の教育拡充、農村の経済基盤の強化、農村コミュニティでの信頼できる情報と相談支援の充実を提唱しています。こうした幅広い支援への投資により、女性が家族計画を行う能力が郵便番号に依存しない未来に近づくことが期待されます。

引用: Asmare, L., Lakew, G., Yirsaw, A.N. et al. A multivariate decomposition analysis of urban–rural disparities in contraceptive use among women in Ethiopia. Sci Rep 16, 14466 (2026). https://doi.org/10.1038/s41598-026-41767-x

キーワード: 避妊の利用, 都市と農村の健康格差, エチオピア 女性, 家族計画へのアクセス, 生殖医療の公平性