Impacto de las trayectorias de la presión venosa central en el pronóstico de pacientes con sepsis en la UCI

Por qué esto importa para pacientes con infecciones graves

Cuando una persona desarrolla sepsis, una reacción potencialmente mortal a la infección, los médicos deben administrar con rapidez líquidos y fármacos para sostener el corazón y la circulación. Una medida habitual en la cabecera es la presión venosa central (PVC), la presión dentro de las venas grandes próximas al corazón. Este estudio planteó una pregunta sencilla pero crucial: si rastreamos cómo cambia la PVC durante las primeras 24 horas en la unidad de cuidados intensivos, ¿pueden esos patrones indicar quién tiene más probabilidad de sobrevivir?

Vigilando la presión en las grandes venas

La PVC se mide mediante un catéter fino colocado en una vena grande que llega al corazón. Durante décadas se ha utilizado como una guía aproximada de cuánto líquido administrar a pacientes muy graves, incluidos los que tienen sepsis. Sin embargo, la investigación ha mostrado que una única lectura de PVC es un mal predictor de si el corazón realmente mejorará su bombeo con más líquidos. En lugar de mirar una instantánea, los autores usaron una gran base de datos hospitalaria llamada MIMIC‑IV, que contiene registros detallados de decenas de miles de estancias en la UCI, para seguir cómo variaba la PVC en las primeras 24 horas en adultos con sepsis y luego vincular esos patrones con la supervivencia.

Cuatro patrones de presión venosa a lo largo del tiempo

El equipo analizó datos de 3.068 pacientes sépticos que tuvieron mediciones repetidas de PVC durante el primer día en la UCI. Usando un enfoque estadístico llamado modelado de trayectorias por grupos, agruparon a los pacientes con tendencias similares de PVC en cuatro patrones. Un grupo presentó PVC baja que disminuía gradualmente; un segundo comenzó en niveles moderados y cayó lentamente; un tercero empezó alta y descendió; y un cuarto mostró PVC persistentemente alta que de hecho aumentó con el tiempo. Cada grupo incluía al menos una vigésima parte de los pacientes, y el modelado mostró que la asignación de individuos a su grupo fue con alta confianza.

Relacionando los patrones de presión con las posibilidades de supervivencia

Al comparar los resultados entre estos cuatro patrones surgieron diferencias claras. Los pacientes cuya PVC se mantuvo baja y descendente tuvieron el menor riesgo de morir en la UCI y en el hospital, y también mostraron mejor supervivencia hasta un año. Aquellos con PVC alta que disminuyó con el tiempo tuvieron más del doble de probabilidad de morir en la UCI, incluso tras ajustar por edad, gravedad de la enfermedad, enfermedad cardiaca subyacente y numerosos análisis de laboratorio. El grupo con PVC persistente y en aumento fue el que peor evolucionó, con más de cuatro veces el riesgo de muerte en la UCI respecto al grupo de PVC baja. Estas tendencias se mantuvieron en múltiples análisis de sensibilidad y en subgrupos como pacientes con ventilación mecánica o con arritmias.

Qué puede estar indicando realmente la subida de la presión venosa

Los autores sostienen que la PVC no debe verse simplemente como una medida de cuán llena está la circulación. En cambio, refleja un equilibrio complejo entre el retorno venoso al corazón, la capacidad de bombeo del lado derecho del corazón y las presiones dentro del tórax. En la sepsis, la rigidez vascular, la permeabilidad capilar aumentada, la lesión pulmonar y la función cardiaca débil pueden elevar la PVC incluso cuando el volumen sanguíneo total no es excesivo. Una PVC persistentemente alta o en aumento, sugieren, puede señalar que el corazón y las venas están en dificultad, provocando congestión en órganos como los riñones. De hecho, el estudio encontró que los pacientes en los grupos con PVC más alta tuvieron más lesión renal aguda, lo que respalda la idea de una presión de retroceso dañina dentro del cuerpo.

Cómo esto podría cambiar la atención en la cabecera

Este trabajo no prueba que una PVC alta cause directamente daño orgánico o muerte, pero refuerza el argumento de usar las tendencias de PVC como una señal de alerta temprana en lugar de un simple objetivo de líquidos. Para los clínicos, el mensaje es ser cautelosos cuando la PVC sube y se mantiene alta durante el primer día en la UCI por sepsis: administrar más líquidos podría ofrecer poco beneficio y empeorar la congestión. En su lugar, los médicos pueden necesitar centrarse más en la función cardiaca, las presiones torácicas y las estrategias para aliviar la acumulación venosa. Para pacientes y familiares, la conclusión es que el control continuo y reflexivo de estas presiones puede aportar pistas valiosas sobre el riesgo y ayudar a adaptar el tratamiento a las necesidades individuales de cada persona con sepsis.

Cita: Chen, J., Que, S., Jin, G. et al. Impact of central venous pressure trajectories on prognosis in ICU patients with sepsis. Sci Rep 16, 11486 (2026). https://doi.org/10.1038/s41598-026-41213-y

Palabras clave: sepsis, presión venosa central, cuidados intensivos, reposición de líquidos, lesión renal