Efectividad de la rehabilitación del suelo pélvico tras prostatectomía radical y recuperación de la continencia en relación con la técnica quirúrgica

Por qué importa para la vida tras el cáncer de próstata

Muchos hombres que se someten a cirugía por cáncer de próstata se preocupan menos por el tumor que por lo que viene después: ¿seguirán perdiendo orina, necesitarán compresas o evitarán situaciones sociales por vergüenza? Este estudio siguió a hombres tras dos tipos comunes de cirugía para extirpar la próstata y planteó una pregunta práctica: ¿qué peso tienen las herramientas del cirujano y cuánto pueden ayudar los ejercicios específicos del suelo pélvico a recuperar el control y la confianza?

Dos formas de operar, un problema compartido

Hoy, los cirujanos pueden extirpar la próstata con instrumentos tradicionales de mínima invasión (cirugía laparoscópica) o usando un sistema asistido por robot controlado desde una consola. Los procedimientos asistidos por robot suelen presentarse como más delicados y precisos, pero ambas intervenciones pueden dañar los músculos y nervios delicados que mantienen la orina en la vejiga. El resultado es la incontinencia urinaria, una condición que puede alterar el sueño, la intimidad y las actividades cotidianas. Las guías recomiendan comenzar con medidas simples como el entrenamiento de los músculos del suelo pélvico antes de pasar a tratamientos más invasivos, sin embargo, no estaba claro si el tipo de cirugía modifica la eficacia de estos ejercicios.

Cómo siguió el estudio la recuperación de los hombres

Investigadores en Polonia siguieron a 182 hombres tratados por cáncer de próstata localizado, 106 con cirugía laparoscópica estándar y 76 con cirugía asistida por robot. Todos los hombres fueron derivados a un fisioterapeuta y recibieron instrucciones para localizar y activar sus músculos del suelo pélvico, primero antes de la cirugía cuando fue posible y luego de nuevo tras la retirada del catéter urinario. El progreso se midió con una prueba estandarizada de compresa de una hora, en la que los pacientes llevan una compresa durante una serie de movimientos cotidianos y se pesa la cantidad de orina filtrada. El equipo clasificó las pérdidas en estadios desde completamente seco, pasando por leves y moderadas, hasta severas, y evaluó a cada hombre aproximadamente a los 1, 3 y 6 meses tras la retirada del catéter.

Ventaja temprana de la cirugía robótica

Poco después de la cirugía, los hombres que se sometieron a procedimientos asistidos por robot eran más propensos a estar secos o tener solo pérdidas leves cuando empezaron la rehabilitación. Los análisis estadísticos mostraron que, en este punto temprano, sus probabilidades de estar completamente continentess eran más de cinco veces superiores a las de los hombres que habían tenido cirugía laparoscópica. Esto probablemente refleja el mayor control y la mejor visualización que los sistemas robóticos proporcionan a los cirujanos, ayudándoles a preservar estructuras como el cuello vesical y el esfínter externo, cruciales para retener la orina. No obstante, esta ventaja inicial se manifestó principalmente como un mejor punto de partida en la escala de continencia, no como un patrón de mejora fundamentalmente distinto a lo largo del tiempo.

Los ejercicios pélvicos y el momento marcan la recuperación real

Cuando los investigadores ajustaron sus modelos para tener en cuenta la gravedad de la incontinencia de cada hombre al inicio de la terapia, la técnica quirúrgica específica dejó de predecir quién se recuperaría mejor. En su lugar, destacaron dos factores: qué tan grave era la pérdida inicialmente y cuán pronto comenzó la rehabilitación. Los hombres que iniciaron los ejercicios pronto y que no tenían pérdidas abundantes de orina progresaron más rápido hacia la sequedad. Los retrasos en comenzar el entrenamiento del suelo pélvico guiado por fisioterapeuta, independientemente de la técnica empleada, se asociaron con una peor continencia a los tres meses. Los programas individualizados que emplearon herramientas como registros musculares superficiales y ecografía para ofrecer retroalimentación en tiempo real parecieron especialmente útiles para enseñar a los hombres a contraer los músculos correctos de manera eficaz.

Qué significa esto para pacientes y clínicos

Para los hombres que afrontan una cirugía de próstata, este estudio ofrece un mensaje matizado. Las operaciones asistidas por robot parecen dejar a más hombres en mejor estado inmediatamente después de la cirugía, probablemente porque se preservan tejidos clave. Pero en los meses siguientes, las mayores influencias para recuperar el control de la vejiga son la gravedad inicial de las pérdidas y la rapidez con la que comienza una terapia del suelo pélvico bien estructurada. En términos cotidianos, una cirugía cuidadosa prepara el escenario, pero una rehabilitación temprana y disciplinada dirige el acto principal de la recuperación. Los autores sostienen que los mejores resultados se obtendrán combinando técnicas quirúrgicas precisas con vías de fisioterapia estandarizadas, oportunas e individualizadas, de modo que cada hombre—independientemente de las herramientas usadas en el quirófano—tenga la mejor oportunidad de volver a una vida activa y sin pérdidas.

Cita: Terek-Derszniak, M., Gąsior-Perczak, D., Biskup, M. et al. Effectiveness of pelvic floor rehabilitation after radical prostatectomy and continence recovery in relation to surgical technique. Sci Rep 16, 12378 (2026). https://doi.org/10.1038/s41598-026-36972-7

Palabras clave: incontinencia urinaria, cirugía del cáncer de próstata, ejercicios del suelo pélvico, prostatectomía asistida por robot, rehabilitación postoperatoria