Wirksamkeit der Beckenbodenrehabilitation nach radikaler Prostatektomie und Kontinenzerholung in Abhängigkeit von der Operationstechnik

Warum das für das Leben nach Prostatakrebs wichtig ist

Viele Männer, die sich einer Operation wegen Prostatakrebs unterziehen, fürchten sich weniger vor dem Tumor als vor dem, was danach kommt: Werden sie weiterhin Urin verlieren, auf Einlagen angewiesen sein oder aus Verlegenheit soziale Situationen meiden? Diese Studie begleitete Männer nach zwei gängigen Verfahren zur Prostataentfernung und stellte eine praktische Frage: Wie sehr zählen die Instrumente des Chirurgen, und wie sehr können gezielte Beckenbodenübungen Männern helfen, Kontrolle und Selbstvertrauen zurückzugewinnen?

Zwei Operationswege, ein gemeinsames Problem

Heutzutage können Chirurgen die Prostata entweder mit herkömmlichen Schlüssellochinstrumenten (laparoskopische Operation) entfernen oder ein robotergestütztes System verwenden, das von einer Konsole gesteuert wird. Robotergestützte Eingriffe werden oft als schonender und präziser beworben, doch beide Verfahren können die feinen Muskeln und Nerven schädigen, die den Urin in der Blase halten. Das Ergebnis ist Harninkontinenz, eine Erkrankung, die Schlaf, Intimität und Alltagsaktivitäten beeinträchtigen kann. Leitlinien empfehlen zunächst einfache Maßnahmen wie Beckenbodentraining, bevor invasivere Behandlungen in Betracht gezogen werden; dennoch war bislang unklar, ob die Operationsart die Wirksamkeit dieser Übungen beeinflusst.

Wie die Studie die Erholung der Männer verfolgte

Forscher in Polen untersuchten 182 Männer mit lokalisiertem Prostatakrebs, davon 106 nach standardmäßiger laparoskopischer Operation und 76 nach roboterassistiertem Eingriff. Alle Männer wurden zu einer Physiotherapeutin oder einem Physiotherapeuten überwiesen und darin geschult, ihre Beckenbodenmuskulatur zu finden und gezielt anzuspannen, zuerst nach Möglichkeit vor der Operation und dann erneut, nachdem der Harnkatheter entfernt worden war. Der Fortschritt wurde mit einem standardisierten Ein-Stunden-Pad-Test gemessen, bei dem Patienten eine Einlage während einer Serie alltäglicher Bewegungen tragen und die Menge des verlorenen Urins gewogen wird. Das Team klassifizierte den Harnverlust in Stufen von völlig trocken über leicht und mäßig bis schwer und untersuchte jeden Mann etwa 1, 3 und 6 Monate nach Entfernung des Katheters.

Früher Vorteil für die roboterassistierte Operation

Kurz nach der Operation waren Männer, die roboterassistierte Verfahren hatten, wahrscheinlicher trocken oder nur leicht undicht, als sie mit der Rehabilitation begannen. Statistische Analysen zeigten, dass ihre Chancen, vollständig kontinent zu sein, zu diesem frühen Zeitpunkt mehr als fünfmal höher waren als bei Männern mit laparoskopischer Operation. Dies dürfte die feinere Steuerung und die bessere Sicht widerspiegeln, die robotische Systeme Chirurgen bieten, wodurch Strukturen wie der Blasenausgang und der äußere Schließmuskel geschont werden können – wichtig für das Halten von Urin. Dieser frühe Vorteil zeigte sich jedoch hauptsächlich als besserer Ausgangspunkt auf der Kontinenzskala und nicht als grundsätzlich anderes Muster der Verbesserung im Zeitverlauf.

Beckenübungen und Timing prägen die eigentliche Erholung

Als die Forscher ihre Modelle so anpassten, dass sie die Schwere der Inkontinenz bei Beginn der Therapie berücksichtigten, sagte die konkrete Operationstechnik nicht mehr zuverlässig voraus, wer am besten genesen würde. Stattdessen traten zwei Faktoren hervor: wie stark der Harnverlust zu Beginn war und wie schnell die Rehabilitation begann. Männer, die früh mit den Übungen begannen und nicht große Mengen Urin verloren, näherten sich schneller dem Trockenwerden. Verzögerungen beim Beginn der physiotherapeutisch begleiteten Beckenbodenübungen – unabhängig vom eingesetzten Operationsverfahren – waren mit schlechterer Kontinenz nach drei Monaten verbunden. Individualisierte Programme, die Hilfsmittel wie Oberflächenmuskelmessungen und Ultraschall für Echtzeit-Feedback nutzten, erwiesen sich als besonders hilfreich, um Männern beizubringen, die richtigen Muskeln effektiv anzuspannen.

Was das für Patienten und Klinikpersonal bedeutet

Für Männer, die sich einer Prostataoperation gegenübersehen, liefert diese Studie eine nuancierte Botschaft. Roboterassistierte Eingriffe scheinen kurzfristig mehr Männer in besserem Zustand zu belassen, wahrscheinlich weil wichtige Gewebe geschont werden. Im Verlauf der folgenden Monate sind jedoch die entscheidenden Einflussfaktoren für die Wiedererlangung der Blasenkontrolle das Ausmaß des anfänglichen Harnverlustes und wie rasch eine gut strukturierte Beckenbodenrehabilitation beginnt. Alltäglich gesprochen: Sorgfältige Chirurgie schafft die Voraussetzungen, doch disziplinierte, frühe Rehabilitation trägt den größten Teil der Genesung. Die Autoren plädieren dafür, präzise Operationstechniken mit standardisierten, rechtzeitigen und individualisierten physiotherapeutischen Wegen zu kombinieren, damit jeder Mann – unabhängig von den im OP verwendeten Instrumenten – die beste Chance hat, zu einem trockenen, aktiven Leben zurückzukehren.

Zitation: Terek-Derszniak, M., Gąsior-Perczak, D., Biskup, M. et al. Effectiveness of pelvic floor rehabilitation after radical prostatectomy and continence recovery in relation to surgical technique. Sci Rep 16, 12378 (2026). https://doi.org/10.1038/s41598-026-36972-7

Schlüsselwörter: Harninkontinenz, Prostatakrebs-Operation, Beckenbodenübungen, roboterassistierte Prostatektomie, postoperative Rehabilitation