一项关于鼻旁窦恶性肿瘤隐匿性淋巴结转移的多中心研究

审视隐匿性癌扩散

鼻腔及邻近鼻窦的癌症罕见，因而医生缺乏大量数据来指导如何处理颈部淋巴结。外科医生可以在初次肿瘤切除时常规清除颈部淋巴结作为预防，或者密切随访，仅在以后出现颈部病变时再行手术。本研究汇总了多家大型医院的病历，旨在了解这些鼻窦肿瘤多常以隐匿方式扩散到颈部淋巴结，以及常规颈部手术是否确实能改善患者的生存或无病生存率。

位于敏感邻域的罕见肿瘤

起源于鼻腔和周围鼻窦的肿瘤仅占所有肿瘤的一小部分，但其位置临近眼睛和大脑等重要结构。最常见的类型为鳞状细胞癌，另有腺癌及若干较少见的病理类型。标准治疗侧重切除原发肿瘤，常采用经鼻内镜技术以减少损伤并加快恢复。诊断时大多数患者的影像或临床检查并未显示颈部淋巴结受累，然而部分患者体内可能潜伏着体积太小而无法被检测到的微小癌灶（即隐匿性转移），这些病灶可能在随后引发复发。

跨院追踪隐匿性颈部病变

研究团队回顾了在五所德国中心十年间治疗的438例鼻腔与鼻窦癌患者的病历。所有患者首次就诊时均无临床或影像学证据表明颈部淋巴结受累。各中心依据多学科肿瘤讨论的建议在两种策略间选择：选择性颈部清扫——在初次手术时切除颈部淋巴结；或观察随访策略——依赖定期复查以捕捉任何延迟出现的颈部病变。研究将患者、肿瘤及治疗特点与后来发现的隐匿性颈部转移、总体生存及无病生存时间进行了关联分析。

隐匿性转移出现的频率与高危人群

在这些临床上被判断为无淋巴结受累的患者中，仅有8%最终被发现存在隐匿性颈部转移，这些转移要么是在计划内切除的淋巴结中被发现，要么表现为初治后孤立的颈部复发。大多数患者仅有单个受累淋巴结，极晚期的结节转移未见明显。鳞状细胞癌是唯一在治疗前就显示出明确更高隐匿转移风险的病理类型；其他肿瘤类型的风险较低或不确定。肿瘤大小、部位及若干其他因素在预测哪些患者会在以后出现颈部受累方面帮助有限，难以提前识别高危颈部。

颈部手术、生存与无复发生存期

当研究组比较不同结局时发现，实施预防性颈部清扫并未显著改善五年总体生存率，尽管存在轻微有利的趋势。出现隐匿性颈部病变的患者并未表现出显著更高的死亡率，但他们的无复发生存期较短，反映了淋巴结转移对复发模式的不良影响。总体来看，选择性颈部清扫与更好的无病生存相关，但这并未转化为明确的寿命延长，这可能是因为出现延迟颈部病变的患者通常可以通过后续手术或放疗获得成功治疗。

这些发现对患者的意义

对于面临鼻腔或鼻窦癌手术的患者而言，这项大规模研究表明真正的隐匿性颈部淋巴结转移并不常见，但它确实使复发模式更为不利。由于总体风险低于通常建议常规颈部清扫的阈值，作者认为不应将选择性颈部清扫作为常规操作。相反，这一决策应基于肿瘤类型，鳞状细胞癌应更慎重考虑，并在权衡潜在的有限获益与神经损伤及其他并发症风险后做出。简言之，许多患者可通过谨慎随访安全管理，而颈部手术应保留给具有更高风险特征或已证实淋巴结受累的患者。

引用: Sauter, C., Wenda, N., Topçuoğlu, MS.Y. et al. A multicenter study on occult lymph node metastases in sinonasal malignancies. Sci Rep 16, 16025 (2026). https://doi.org/10.1038/s41598-026-47890-z

关键词: 鼻旁窦癌, 淋巴结转移, 颈部清扫术, 鳞状细胞癌, 无病生存期