发病时间对中国急性脑内出血患者院内结局的影响

为什么卒中发生的时刻很重要

大多数人把中风或脑出血看作来自晴天霹雳的突发事件，只要治疗迅速且技术过硬就能决定一切。但我们的身体也受24小时的内部生物钟支配。本研究提出了一个简单却重要的问题：如果危险的脑出血在夜间而不是白天开始，生存和康复的几率会有差异吗？研究者利用来自中国数万名患者的数据，显示发病时间与卒中严重程度、院内死亡风险和早期并发症发生率有关联。

脑出血最常在什么时候开始

研究团队审查了超过8万名在急性脑内出血发生后24小时内就诊的成年人，这是一种由脑内突然出血引起的卒中类型。他们记录了症状开始的具体时间，并比较了白天（上午6点至下午6点）与夜间（下午6点至次日凌晨6点）发病的结局差异。结果显示明显的日节律：脑出血在上午8点至11点之间达到高峰，下午晚些时候有一处较小的高峰。这一模式与已知的血压日内波动高度一致——血压在清醒后以及傍晚早期往往上升，恰是脆弱脑血管更易破裂的时段。

夜间出血往往更严重

单纯统计事件数量并不足以说明问题，关键在于发病时间是否改变了患者的重症程度。为此，研究者查看了常用的床旁评估量表，这些量表评估患者的意识水平以及运动、语言和其他功能受损的程度。平均而言，夜间发病的患者到院时神经功能障碍比白天发病者更严重。后续分析表明，这种更高的严重程度在一定程度上解释了夜间卒中更危险的原因：较差的评估得分在夜间发病与院内死亡率升高之间起到了中介作用。

院内死亡与并发症的风险

在校正年龄、血压、既往病史及其他多种因素后，夜间发病的脑出血与出院前死亡风险更高以及出院时重度残疾的可能性更大相关。夜间发病的患者也更容易发生感染，如肺炎或泌尿道感染，尤其是在接近午夜时出血者最为明显。研究提出了若干可能原因：睡眠中断可能加重炎症并削弱防御功能，夜间医院的人员配备和照护流程可能导致吞咽功能障碍或其他感染预警信号较难被及时发现。有趣的是，抵达医院所需时间对结局的影响在白天和夜间发病者中表现相似，这表明发病时间本身提供了超出简单延误之外的重要信息。

手术与工作班次的关系

研究者还分析了接受血肿清除术的患者。对于未接受该手术的患者，晚间深夜发病（约晚10点至凌晨2点）的人在院内死亡和早期差结局的风险最高。相反，在接受手术的患者中，夜间发病的不利影响在很大程度上消失了。这提示及时的外科处理可能减弱夜间发病相关的危害。当团队将平日与周末入院分开分析时发现，白天发病者主要在工作日比夜间发病者表现更好，这呼应了人们对不同时间段人员配备和资源差异可能影响结局的担忧。

对患者与医院的意义

对患者与家属来说，核心信息很直接：夜间开始的脑出血不仅仅是碰巧发生在夜间的严重卒中——它更可能更严重，并带来更高的死亡、残疾和感染风险。对医院和卫生系统而言，研究结果支持加强夜间值班、加快识别与处理，以及在适当情况下尽快实施外科干预的必要性。本研究还凸显了我们的生物钟和日常习惯如何与医疗急症交织，提示未来的治疗策略和人员配置可能需要根据卒中发生的时间段进行更有针对性的调整。

引用: Wei, M., Du, K., Liu, Z. et al. Influence of onset time on in-hospital outcomes in patients with acute intracerebral hemorrhage in China. Sci Rep 16, 10693 (2026). https://doi.org/10.1038/s41598-026-46172-y

关键词: 脑内出血, 昼夜节律, 卒中结局, 夜间卒中, 血肿清除术