按年龄分层的患者自评结局与机器人辅助根治性前列腺切除术围手术期安全性轨迹：一项前瞻性多中心队列研究

这对男性及其家庭为何重要

随着男性寿命延长，越来越多的人面临早期前列腺癌的治疗抉择。许多人不仅关心能否战胜疾病，还担忧手术如何影响日常生活，尤其是膀胱控制和性功能。本研究随访了不同年龄接受机器人辅助前列腺切除的男性，记录他们在术后第一年中对舒适度、功能和副作用的主观报告如何变化。

研究对象与测量内容

日本多家医院的研究者招募了604名年龄在44至84岁的男性，这些患者选择行局限性前列腺癌的机器人辅助根治性前列腺切除术。研究将患者分为三个年龄组：65岁以下、65至74岁、以及75岁及以上。术前及术后四个时间点，患者填写了关于尿、肠、性与激素健康以及对治疗总体满意度的详细问卷。研究组还记录了术后第一个月内的医学并发症，如感染、出血或心肺问题等。

随时间的膀胱控制与日常不适

所有年龄段的膀胱功能在术后第一个月均出现明显下降，这一点符合许多患者的预期。然而在接下来的一年中，评分稳步改善。到术后12个月时，总体尿功能和日常尿症状带来的困扰在三个年龄组间相似，包括75岁及以上的患者。年轻组在术后第一个月对早期症状（如排尿频繁或急迫感）的困扰反而更明显，但这些差异随时间逐渐消失。在与漏尿相关的生活质量上存在小幅差距：65岁以下的男性在一年时的尿失禁相关生活质量略优于最年长组，但差异不大。

性功能及其引起的困扰

无论是否保留周围神经，几乎所有男性的性功能在术后均下降。在行神经保留的患者中，年轻患者保留了比年长者更高的性功能水平，这反映了术前功能更好。然而，性功能变化带来的主观困扰并不完全按同一模式分布。最年长的患者，尤其是75岁及以上者，尽管性功能下降，却报告几乎没有在性方面的困扰增加。相比之下，年轻男性报告的性方面困扰增加更明显。这表明个人期望和价值取向会影响人们对同样生理变化的感受。

老年人的手术安全性

研究还评估了更高年龄是否带来额外的手术风险。术后30天内记录了膀胱吻合口漏、感染、肠道问题或心肺事件等并发症。总体并发症率及较严重并发症率在三组间无显著差异。与癌症相关的病理学发现也大致相似。这些结果表明，在经过严格筛选的患者中，机器人辅助前列腺切除在术后短期安全性方面，75岁及以上男性与较年轻患者相比是可比的。

对治疗选择的意义

对于权衡治疗方案的男性及其家庭而言，这项研究表明不能仅以年龄作为排除机器人辅助前列腺切除的理由。在这项来自多中心的大样本研究中，75岁及以上的男性在膀胱控制和总体生活质量的恢复时间轴上通常与年轻患者相似，且并未面临更高的短期手术风险。性功能普遍下降，但年长男性对这种变化的困扰倾向较轻。作者建议，手术决策应以整体健康状况、个人价值观和术前功能为核心，而非单纯以年龄为依据，并且就尿功能和性功能可能发生的变化进行诚实的沟通，有助于各年龄段患者选择最适合其生活方式的方案。

引用: Kawamura, N., Nakayama, M., Inagaki, Y. et al. Age-stratified trajectories of patient-reported outcomes and perioperative safety after robot-assisted radical prostatectomy: a prospective multicenter cohort study. Sci Rep 16, 15241 (2026). https://doi.org/10.1038/s41598-026-46171-z

关键词: 前列腺癌, 机器人手术, 老年患者, 生活质量, 尿功能