红细胞体积分布宽度/血清白蛋白比值与糖尿病肾病的非线性关联：来自美国与中国两项全国性研究的结果

为何这项血液检测对糖尿病患者很重要

许多糖尿病患者会担心肾脏问题，这是有充分理由的：肾损伤是该病最严重的长期并发症之一。本研究表明，一项来自常规血液检查的简单计算可能有助于更早识别哪些患者风险更高。通过考察红细胞大小分布与一种常见血蛋白白蛋白水平之间的平衡，作者提出了一个新的、低成本的指标，可能帮助医生更早发现问题并采取行动。

从血液中读取病情的新方法

医生在常规化验中已经测量红细胞和白蛋白。红细胞体积分布宽度反映细胞大小的一致性或差异程度，而白蛋白有助于携带血液中的物质，在炎症或机体受压时会下降。研究者将这两个数值合并为一个比值，称为RA，以同时反映红细胞改变与营养或炎症状态。由于该比值可从大多数患者已有的检测中计算得出，理论上可广泛使用，而无需增加成本或复杂性。

两个人口基数大的群体，位于世界两端

为检验RA是否与糖尿病肾病相关，研究团队利用了两个非常不同的数据来源。其一是美国国家健康与营养检查调查（NHANES），这是一个长期项目，定期对具有全国代表性的美国人样本进行检查。在2011至2018年间，他们纳入了3,734名糖尿病成年人。另一个来源是山西一家医院，收集了在一年内接受治疗的393例2型糖尿病患者。在两组中，肾病均采用肾小球滤过功能和尿蛋白丢失的标准指标来定义，确保疾病状态基于客观的实验室标准。

RA越高，肾损伤的概率越大

在两国的样本中，已有肾病的糖尿病患者的RA水平均明显高于无肾病者。在对年龄、血压、体重、胆固醇、吸烟及多项肾功能指标等因素进行细致调整后，RA每次上升都与糖尿病肾病概率增加有关。在美国样本中，处于最高RA组者相比最低组者的肾病发生几率约高出65%，即便在这些调整之后仍然如此。中国医院组也出现了类似模式，提示这一关联并非局限于单一人群或卫生体系。

提示更高风险的临界值

研究进一步探讨了RA是否也能预测已患糖尿病肾病患者的生存结局。利用美国调查的随访数据，作者检视了所有原因导致的死亡。他们发现一种非线性模式：当RA越过约3.33 dL/g时，风险显著上升。RA在该阈值及以上的患者其生存期短于阈值以下者。即使研究者采用不同的统计方法、匹配背景相似的个体并测试备选模型，RA所示的信号仍然相当稳定。

这对日常护理可能意味着什么

对糖尿病患者而言，本研究传达的信息是：常规血检中一个常被忽视的细节，可能携带有关肾脏健康及未来结局的重要信息。较高的RA值，尤其是约3.33 dL/g以上，似乎既提示更高的患糖尿病肾病概率，也预示在疾病存在时更为不良的预后。尽管研究并不证明RA本身会导致损伤，并且在改变治疗指南之前还需更多研究，但它指向了一个低成本的工具，可能帮助医生更早识别高危患者、更密切地监测他们，并考虑及时的预防性措施以保护肾功能。

引用: Cheng, Y., Yan, P., Yue, H. et al. Non-linear associations between red blood cell distribution width/serum albumin ratio with diabetic kidney disease: results from two nationwide studies in the United States and China. Sci Rep 16, 10639 (2026). https://doi.org/10.1038/s41598-026-45999-9

关键词: 糖尿病肾病, 炎症标志物, 红细胞体积分布宽度, 血清白蛋白, 糖尿病并发症