基于OCT自动定制并在同次就诊内针对生物标志物的微周边视力检测在地理性萎缩中的应用

这对老年眼睛为什么重要

随着人们寿命延长，越来越多人出现能悄然侵蚀中心视力的年龄相关眼病。其中最令人担忧的之一是地理性萎缩——黄斑变性的晚期阶段，直到最近才有新药可用。然而，监管机构仍然质疑现有检测是否真正反映这些治疗如何改善患者视力。本研究提出了一种更智能、自动化的方法，在视网膜实际病变处直接测量视力损失，可能重塑未来临床与试验中疗法评估的方式。

现有视力检测的问题

地理性萎缩会缓慢侵蚀中央视网膜中的感光细胞及其下方的支持层。当前的药物试验主要通过影像学追踪这些死亡斑块扩展的范围，而标准视力表和类似测试直到疾病晚期常常仍表现相对正常。这种不匹配已经产生了现实影响：一项重要治疗曾因结构学获益未能对应明确的功能性改善而被欧洲监管机构拒绝。医生迫切需要能够早期发现斑片状视力变化的检测，而不是仅仅识别末期盲区的工具。

旨向光点的新方法

研究者把注意力放在微周边视力检测上——该检测将微小光点投射到视网膜的精确位置，并记录每个光点被看见所需的亮度。传统设备使用固定的点阵位置，忽视了每位患者独特的损伤分布。在本研究中，患者首先接受了基于光学相干断层扫描的详细三维视网膜成像。经过认证的人工智能软件随后自动绘制两类关键区：感光层变薄或缺失的区域，以及感光层与其支持层都丧失的区域。基于规则的计算程序利用这些地图为每只眼睛设计了定制的40个检测点集，在部分受损的“高风险”环带内布点更多，而在完全坏死或完全健康的区域布点较少。

在损伤所在之处检测视力

在44名患有地理性萎缩的老年受试者的61只眼中，研究团队在一次门诊就诊中生成并使用了这些定制模式。他们证实设备确实刺激到了预定点：平均测得位置距离算法规划位置约40微米，且在应用内置安全余量后几乎所有点均落在正确的组织类型中。比较各视网膜区的光敏感度时，出现了清晰的梯度：结构上仍显完整的区域敏感度最好，部分受损的环带表现为中度下降，而完全萎缩的区域最差，但并非始终完全失明。在整体眼水平上，更大范围的损伤——尤其是早期的部分受损区域——与平均敏感度较低相关，这一关系在校正年龄和与视中心距离后仍然存在。

这对未来治疗可能意味着什么

由于定制模式将检测点集中在功能变化最快的区域，它们可能捕捉到均匀网格和视力表无法发现的细微下降或治疗获益。整个工作流程——从扫描到自动制图再到定制检测——可在一次就诊内使用市售工具和基于网页的软件完成。作者认为，这种以患者为个体、由生物标志物引导的结构与功能地图，能够作为药物试验中更灵敏的终点测量，并可帮助临床医生在日常实践中跟踪疾病活动。

给患者和临床医生的要点

这项概念验证研究表明，结合现代成像、人工智能与智能测试设计，可以自动“瞄准”地理性萎缩中视网膜最脆弱部位的视力检测。通过将医生在影像上看到的与患者日常生活中的视觉表现对齐，这一方法可能弥合结构性与功能性测量之间的差距。如果在更长期和更大规模的研究中得到证实，这类定制检测可成为评估新疗法是否真正保护视力（而不仅仅是视网膜解剖结构）的重要工具。

引用: Tratnig-Frankl, M., Kuchernig, L., Birner, K. et al. Automated OCT-tailored and same-visit biomarker-targeted microperimetry in geographic atrophy. Sci Rep 16, 10830 (2026). https://doi.org/10.1038/s41598-026-45253-2

关键词: 地理性萎缩, 年龄相关性黄斑变性, 微周边视力检测, 视网膜成像, 视力检测