创伤性脑损伤患者到院时低血压的流行率与预测因素：院前直升机急救队列研究

为什么这对日常急救很重要

当有人因车祸、跌落或运动事故遭受严重头部撞击时，抵达医院前的那几分钟可能决定他们余生的走向。本研究关注这一短暂窗口中的一个关键因素：在前往医院的途中出现的低血压。研究者利用德国范围内的直升机急救任务数据，考察创伤性脑损伤患者到院时出现危险性低血压的频率，以及哪些患者最易发生低血压。他们的结论有助于明确急救团队应将精力集中在哪些环节以保护受伤的大脑。

头部损伤与被忽视的低压危险

创伤性脑损伤不仅仅是一次受击本身。初次冲击后，如果大脑无法得到足够的血液和氧气，就可能出现二次损伤。低血压会使大脑缺血缺氧，长期以来与更高的死亡率、更差的认知与运动功能以及更长的重症监护住院时间相关。即便是救援过程中短暂的一次血压下降，也可能将预后推向更差的一端。尽管指南越来越建议将血压维持在比过去更高的水平，但关于院前环境中这一目标在现实中能否实现的实证数据——尤其是在德国——仍然稀少。

直升机任务中研究了哪些人

研究团队审查了2017年至2021年间由有医师随队的直升机急救医疗服务救治的超过2万名记录在案的成年创伤性脑损伤患者。这类任务通常涉及需要迅速高级救治的重伤或危重患者。救援人员在两个时间点记录了每位患者的血压：直升机团队首次接触时和到达医院时。研究者按照现行德国规定，将危险性低血压定义为收缩压低于90毫米汞柱。他们还根据脑损伤的严重程度将患者分为轻度、 中度或重度，并按头部损伤是孤立存在、伴随其他损伤，还是属于影响多个体表区域的多发伤进行了分组。

到院时低血压持续存在的频率

总体来看，到达医院时出现严重低血压的情况相对少见，约为每100例中3例。但这一平均值掩盖了不同群体间的显著差异。在直升机团队首次接触时已有低血压的患者中，超过三分之一在到院时仍然处于危险性低血压状态。相比之下，初始血压正常的患者中，只有约1/70在到院时出现低血压。风险在那些严重脑损伤并伴有其他部位重大创伤的患者中最高；在该亚组中，几乎每5例就有1例到院时存在危险性低血压。即便研究者采用了更高的血压截断值——反映了国际上新的观点，即大脑可能需要比以往认为的更高血压——同样的高危群体仍然显著。

这些模式揭示了哪些高风险患者

为了区分不同因素的影响，研究者采用了统计建模方法。最明确的信号是：首次接触时的低血压是最强的预警指标，提示患者将持续不稳定。严重脑损伤本身以及伴发的重大多系统损伤均进一步增加风险。年龄有较小但可测量的影响，而性别则无显著作用。该研究无法追踪低血压持续的时长或具体采取了哪些治疗，也未纳入院内结局如生存率或长期脑功能。但即便如此，数万次任务中的一致模式强烈表明，某些患者既更难以稳定血流循环，也更可能到院时处于危险状态。

这对未来急救护理意味着什么

对于非专业读者，核心信息很直接：在严重头部损伤中，早期血压至关重要，且某些患者明显比其他人更脆弱。那些在直升机团队到达时已出现低血压的重度脑损伤成年人——尤其当他们同时在其他部位也有严重损伤时——构成了一个高风险人群，应尽一切可能在抵达医院之前迅速并坚决地稳定循环。虽然本研究无法证明哪种具体治疗最有效，但它为急救服务和决策者提供了更明确的目标人群，以改进处置流程、测试更高的血压目标，并优化液体、药物与血制品的使用。简言之，及早维持足够血压可能避免大脑受到可预防的二次打击。

引用: Macaitė, A., Scholl, L.S., Schwietring, J. et al. Prevalence and predictors of hypotension on hospital arrival in traumatic brain injury: a prehospital HEMS cohort study. Sci Rep 16, 9648 (2026). https://doi.org/10.1038/s41598-026-45208-7

关键词: 创伤性脑损伤, 院前救治, 直升机急救医疗服务, 低血压, 多发伤