经颅彩色多普勒超声来源的大脑中动脉搏动指数在中高海拔颅内压评估中的价值

稀薄空气中为何脑压很重要

生活、工作或旅行在高海拔的人面临一种看不见的挑战：大脑必须适应稀薄的空气和变化的血流。对于在这些环境中遭受头部外伤或脑部疾病的患者，医生迫切需要知道颅内压力是否上升到危险水平。测量该压力的标准工具是侵入性的、成本高且在偏远高原上并不总是可用。本研究探讨了一种床旁超声检查脑内一条关键动脉血流的检测方法，是否可以作为大脑的“压力计”，用于生活在中高海拔的人群。

寻找更安全的脑压检测方法

颅内压力必须维持在一个狭窄区间内，以保证脑细胞获得足够的血液和氧气。传统测量需要在颅骨上钻小孔或将导管置入脑脊液，操作存在出血、感染和疼痛风险，而且很难在基层医院反复进行。研究人员探索了另一种方法：经颅彩色多普勒超声（TCCD）。这是一种通过颞骨薄处进行的超声检查，可同时显示脑部结构和运动的血流。通过观察大脑中动脉血流信号的波形，他们计算出搏动指数——一个简单的数值，用以描述每次心跳时血流脉动的强弱。

在青藏高原对患者进行研究

研究团队收集了在青藏高原约2260米海拔的一家重症监护病房接受治疗的成年患者数据，这些患者因脑病需要通过腰穿测量颅内压。患者为长期居住在中高海拔地区的人群，具有代表性，可代表全球生活在高原的数百万居民。对于54名患者的158组配对测量，医生先行使用TCCD获得大脑中动脉的搏动指数，然后在十分钟内用脊柱针测量颅内压，期间未进行任何治疗干预。

将血流脉动与脑压联系起来

当研究者比较所有配对读数时，发现了清晰的规律：更高的搏动指数值与更高的颅内压密切相关。使用考虑同一人重复测量的统计方法，他们导出了一条简单的方程，用搏动指数估算无创颅内压：估计压力约等于搏动指数的四点五倍再加大约十。研究者还提出了一个实用的床旁问题：是否可以用搏动指数的单一阈值来筛查颅内压是否超过常用的安全上限15毫米汞柱？约1.2以上的阈值在灵敏度（少漏诊危险病例）和特异度（少误报）上均表现良好，说明该检测作为快速筛查工具效果理想。

高海拔、呼吸与血气

由于高海拔稀薄空气会改变呼吸和血液中二氧化碳的水平，团队检验了该气体是否会干扰搏动指数与颅内压之间的关联。结果显示二氧化碳水平与颅内压或搏动指数之间仅存在较弱的相关性；当两者放入同一综合模型时，搏动指数仍是主要的预测因子，而二氧化碳的附加贡献很小。这提示在真实世界的高海拔重症监护环境中，即使对呼吸无法做到完全控制，基于超声的估算仍然相对稳定。

对山地地区患者的意义

对于生活或在中高海拔地区患上严重脑病的人来说，本研究表明对单条脑动脉进行的快速超声血流扫描可以为颅内压力提供有用的窗口。搏动指数高于约1.2可提醒医生颅内压可能升高，而一个简单的公式可以在不打开颅骨或反复腰穿的情况下给出粗略的数值估计。尽管该方法仍需在更大人群及极度高压危机患者中进一步验证，但它提供了一种无创、低成本的工具，尤其适用于高原医院和传统侵入性监测难以开展的资源受限环境。

引用: Qu, X., Wang, H., Du, C. et al. Value of transcranial color-coded duplex sonography-derived middle cerebral artery pulsatility index in intracranial pressure assessment at moderate to high altitudes. Sci Rep 16, 13488 (2026). https://doi.org/10.1038/s41598-026-44246-5

关键词: 颅内压, 脑部超声, 高海拔, 脑血流, 无创监测