1999–2023 年美国 45 岁及以上多发性骨髓瘤患者肾功能衰竭相关死亡率趋势：CDC 数据分析

这对患者和家庭为何重要

对许多多发性骨髓瘤患者——一种发生在骨髓中免疫细胞的癌症——肾脏是一个容易受损的薄弱环节。一旦肾功能衰竭，患者通常会病情加重，生存率下降。本研究考察了过去四分之一世纪里，美国成年人死亡证明上同时记录多发性骨髓瘤为主要死因且列有肾功能衰竭作为并发情况的死亡频率，以及哪些人群仍然风险最大。研究结果总体上带来希望，但也揭示了与年龄、种族和居住地相关的顽固差距。

关于癌症与肾脏的更近观察

多发性骨髓瘤起源于浆细胞，这类细胞在正常情况下帮助机体抵抗感染。在骨髓瘤中，这些细胞失控增殖并向血液大量释放异常蛋白。肾脏需要滤除这些蛋白，过程中可能发生堵塞和瘢痕形成。这种损伤可导致急性或慢性肾功能衰竭，肾衰在骨髓瘤中常见且与预后显著相关。与此同时，单独的肾脏疾病也是一个日益严重的全球性问题，每年导致数百万人死亡。理解这两种疾病在临终期如何交织，对于改进护理和预防至关重要。

研究人员如何追踪全国趋势

作者使用了 CDC WONDER 数据库，该数据库汇集了美国的死亡证明信息。他们聚焦于 1999 年至 2023 年间死亡的 45 岁及以上成年人，这些人死亡证明中将多发性骨髓瘤列为主要死因，并将肾功能衰竭记为并发情况。研究者利用死亡证明上常用的标准编码识别这些死亡个案，然后计算其在人群中的发生率，并进行年龄调整，以便不同年份和人群之间可以公平比较。他们考察了随时间的趋势，并按性别、种族与族裔、全国区域、城市化程度和年龄组对数据进行分解。

好消息：总体死亡率在下降

在这 25 年期间，共有 60,788 例死亡符合研究标准。年龄调整后的死亡率从每 100,000 人中 2.39 下降到 1.60，年均约稳定下降 1.3%。男女均有改善，尽管男性的死亡率始终高于女性。许多群体——例如居住在城市和美国西部的人群——出现了明显且持续的下降。研究者认为，现代骨髓瘤治疗（包括更有效的新药和骨髓移植）以及更好的肾脏支持性护理，帮助患者延长生存并减少了同时发生骨髓瘤与肾功能衰竭的死亡。

持续存在的差距：谁的风险仍最高

尽管总体取得进展，但收益并未均等分配。非西班牙裔黑人成年人在整个研究期间死亡率最高，约为非西班牙裔白人的两倍，尽管他们的死亡率也随时间下降。中西部和南部居民以及非都市地区居民的死亡率也高于其他地区或大城市居民。年龄影响显著：45 至 74 岁人群长期呈下降趋势，但最年长组（85 岁及以上）在多年改善后近期出现令人担忧的上升。这些模式可能反映了专科医疗服务获取不平等、糖尿病和高血压等合并疾病差异，以及更广泛的社会经济劣势等多重因素。

这些发现能与不能说明的

该研究完全基于死亡原因的记录，因此不能证明在每一例中肾功能衰竭直接导致了死亡。它也缺乏详细的临床信息，如治疗类型或疾病严重程度，并可能因编码错误或随时间变化的报告方式而遗漏部分病例。尽管如此，通过观察跨越二十五年的整个美国人口，研究仍为我们提供了一个有力的视角，显示骨髓瘤相关肾脏并发症如何变化以及负担最重的地区在哪里。

前路意味着什么

对患者和家庭而言，主要结论是谨慎乐观的：涉及多发性骨髓瘤和肾功能衰竭的死亡现在比 1990 年代末更少，这很可能得益于更好的治疗和以肾脏为中心的护理。然而，年长成年人、黑人群体、中西部与南部居民以及农村地区居民仍然面临不成比例的高风险。作者主张，缩小这些差距需要有针对性的努力——例如更早发现肾损伤、确保平等获得先进的骨髓瘤疗法，以及解决更广泛的社会阻碍——以便生存率的进步能更公平地惠及所有人。

引用: Jiang, Y., Meng, Z., Liang, G. et al. Trends in renal failure–related mortality among U.S. multiple myeloma patients aged ≥ 45 years, 1999–2023: analysis of CDC data. Sci Rep 16, 12661 (2026). https://doi.org/10.1038/s41598-026-43754-8

关键词: 多发性骨髓瘤, 肾功能衰竭, 癌症生存趋势, 健康差距, CDC 死亡率数据