用改良Rankin量表评估的神经功能障碍对急性心肌梗死预后的影响

既往脑卒中为何对心脏病人重要

心肌梗死和中风是全球最主要的致死原因之一，许多人会在有生之年先后经历两者。本研究提出了一个看似简单但对患者和家庭影响深远的问题：如果某人既往发生过缺血性中风，随后又患上心肌梗死，那么先前的脑损伤及其造成的残疾程度，会否改变其长期存活的几率？这个答案能帮助医生识别需要更密切随访和更积极预防的患者。

三类患者，三种不同风险

研究者回顾性审查了2015至2021年间在一家大型中国医院接受急性心肌梗死治疗的1万多名患者的病历。他们将患者分为三组：既往无缺血性中风者；既往中风但能独立生活者（改良Rankin量表mRS 0–1）；以及既往中风导致持续残疾者（mRS 2–5）。随后通过国家死亡登记随访患者，中位随访时间略超过五年，使团队不仅能看到谁死亡，还能了解其死因。

五年随访期间发生了什么

在随访期间，约18%的患者死亡，且大多数死亡由心血管原因引起，如心脏病和中风。既往无中风者的死亡率最低。那些既往中风但无明显残疾的患者其风险已经明显升高：其全因死亡风险比无中风者高约40%，而因心肌梗死或中风死亡的风险约高出60%。对于既往中风导致残疾的患者，前景更差：其总体死亡风险是无中风患者的两倍以上，因中风死亡的风险则超过三倍。无论采用何种统计方法——包括考虑死亡竞争风险的方法——这些规律均保持稳定。

揭示数字背后的原因

为何看似“已恢复”的中风仍会在随后发生的心肌梗死上投下长久阴影？研究指出了若干线索。既往中风的患者年龄较大，伴随更高的危险因素，如高血压、糖尿病、心力衰竭和肾脏疾病。他们也较少获得最积极的心脏治疗——例如通过原发经皮冠状动脉介入术早期打开阻塞血管或使用更强的抗凝药物——这可能是因为医生担心脑出血风险。与衰老和血管损伤相关的炎性变化，可能进一步增加该群体心脑两端的脆弱性。然而即便在对许多这些因素进行严格调整之后，既往中风仍然是一个强有力的危险信号。

谁受影响最严重

风险增加并非对所有人一样。既往有非致残性中风的男性其风险上升比女性更明显。对有致残性中风的年轻患者（65岁以下），脆弱性尤为突出：与同年龄而无中风的心肌梗死患者相比，他们的相对风险增幅大于老年人。在各年龄段和两性中，一个一致的主题是显而易见的——从无既往中风、到既往中风但无残疾、再到既往中风并伴残疾，长期死亡率呈阶梯式上升。

这对患者和医疗意味着什么

对非专业读者而言，本研究的主要信息很明确：既往缺血性中风史，即便表面上似乎完全恢复，也应在随后发生心肌梗死的人群中被视为一个重要的危险信号。这类患者在随后的几年内更可能死亡，主要死于心血管相关问题而非无关疾病。通过简单的改良Rankin量表快速评估既往中风相关的残疾——通常可从既往记录或简短访谈中获得——能够帮助医生识别出需要最严格控制血压、胆固醇和血糖以及谨慎使用现代心脏治疗的患者。简言之，大脑过去的损伤持续影响心脏的未来，认识到这一联系可指导更好的长期防护。

引用: Feng, L., Qiu, M., He, L. et al. Prognostic impact of neurological dysfunction assessed by modified Rankin Scale in acute myocardial infarction. Sci Rep 16, 12537 (2026). https://doi.org/10.1038/s41598-026-43703-5

关键词: 心脏病发作, 缺血性中风, 长期生存, 中风致残, 心血管风险