癌痛意识与中国医师的沟通实践：一项全国范围的混合方法研究

这对患者和家庭意味着什么

癌痛不仅仅是一种躯体感觉；它可以影响一个人日常生活的方方面面——睡眠、行动、思维和与他人的关系。本研究深入审视了大陆各地医生如何理解和治疗癌痛，以及为何许多患者仍然遭受不必要的痛苦。通过结合大规模问卷的量化数据与深入访谈的质性叙述，研究者揭示了临床护理的有效之处、不足之处以及需要改变的方向，以便减少无法控制的疼痛病例。

参与医生是谁与研究如何开展

研究团队在2019年至2024年间开展了一项全国性的混合方法研究，结合了线上问卷与随访访谈。他们从29个省份收集到2188名医师的有效回应，这些医师多为年轻、处于职业早期，且工作于大型三级医院或癌症与疼痛门诊。这些医生来自多种专科，包括肿瘤学、内科、外科和专门的疼痛科。除问卷外，研究者还对十位一线临床医生进行了深入访谈，用他们的个人经历来解释全国性数据中观察到的模式。

医生如何看待癌痛

总体上，医生们对癌痛持较为现代的认识，认为它不仅仅是一个躯体症状。大多数人承认疼痛具有感觉、情绪、认知和社会层面的维度。约五分之四的医生正确理解癌痛可以来自肿瘤本身或其治疗。然而，这种广泛的认知并不总是反映在日常实践中。在繁忙的门诊中，疼痛评估常被延后或匆忙进行，约有二十分之一的医生将癌痛与其他类型的疼痛混淆。简易的一步评估工具——患者快速描述疼痛程度——因适应紧张工作节奏而受到青睐，而更详尽的评估方法则很少使用。

疼痛的实际评估与治疗方式

在日常护理中，大多数医师主要依赖患者陈述，加上自身判断；家庭成员的意见则使用较少。药物治疗是主要策略，尤其以口服药为主，注射也较为常见。许多医生采用非药物手段，如经皮电刺激和物理治疗，但这些仍然不及药物治疗常用，传统方法如针灸使用较少。统计模型显示，受教育程度更高、从业年限更长、职称更高的医生，往往对癌痛管理有更强的认知。那些在分级护理中恰当使用弱阿片类药物的医生，更可能具有较强的管理意识；而单纯依赖非阿片类止痛药的做法则与较弱的管理意识相关联。

文化习惯与制度压力

单靠数据无法解释所有差距，访谈为理解提供了重要背景。许多医生承认他们几乎完全依赖药物治疗，很少有时间或支持开展心理护理或真正融合的治疗方案。文化信念也起了重要作用：许多患者选择默默忍受疼痛，把忍耐视为坚强的表现，公众和部分专业人士对阿片类药物仍持戒心，担心成瘾问题。医生们描述了医院文化常常更看重客观检测结果而非患者的主观痛苦，有些医生会避免直接谈及“疼痛”，作为自我情感保护的方式。上述因素，加上东西部地区在疼痛专科与培训资源分布不均，帮助解释了为何实践落后于指南。

需要改变的方面及其对患者的意义

作者结论认为，尽管许多中国医师原则上理解癌痛的复杂性并认可需团队合作的精细护理，但现实中仍过度依赖快速的药物解决和简短的交流。他们主张加强疼痛医学培训、更一致地使用简单但标准化的评估工具，以及促进肿瘤科、疼痛科、心理学和康复团队之间更紧密的合作，以将认知转化为实践。弥补地区资源差距和消除对阿片类药物的文化恐惧也至关重要。对患者和家庭来说，信息既充满希望又明确：通过有针对性的教育和更好的沟通，完全有可能朝着将缓解癌痛作为常态而非例外的体系迈进。

引用: Shen, S., Liu, D., Shen, X. et al. Cancer pain awareness and communication practices among physicians in China: a nationwide mixed-methods study. Sci Rep 16, 13302 (2026). https://doi.org/10.1038/s41598-026-43569-7

关键词: 癌痛, 疼痛管理, 阿片类药物使用, 医师培训, 多学科护理