颈静脉球及其汇支较狭窄与动脉自旋标记磁共振成像显示颅底静脉高信号有关

这对脑部影像为何重要

医生越来越多地使用高级磁共振成像来观察脑血流。一种称为动脉自旋标记（ASL）的方法有时会在颅底靠近一条大静脉的部位显示出亮斑。这种高信号可能提示需要紧急处理的危险血管分流，也可能只是血流动力学上的良性现象。本研究提出了一个简单但重要的问题：是否某些人的静脉解剖更容易使这种亮斑只是良性假象，而非危险信号？

磁共振上的一个令人困惑的亮斑

在动脉自旋标记（ASL）磁共振图像上，放射科医师有时会在左侧颈静脉球附近看到异常明亮的信号斑块。颈静脉球像一个静脉“汇流箱”，血液从颅内流出进入颈部。这种表现可能模拟一种罕见但严重的疾病——硬脑膜动静脉瘘，在该病中高压动脉血直接分流入静脉，可能导致出血、卒中或神经功能障碍。然而在许多其他没有临床异常的患者中，并未发现这种分流。早期研究提出，颈静脉的轻度逆流，有时由于下颌附近的受压段所助，可能解释这一伪影。但许多出现亮斑的患者并不具备该特定狭窄，暗示其他解剖学因素也可能起作用。

仔细观察静脉形态

研究者对25例ASL扫描显示左侧亮斑的成人脑MR进行了分析，并将其与25例年龄与性别匹配且无此表现的对照患者比较。两组均选择左侧颈静脉相对较小的患者，以避免单纯优势侧差异混淆结果。研究团队使用高分辨率对比增强MRI，仔细测量左侧颈静脉球在入流、中部和出流段的尺寸，以及连接其的附近静脉，包括经过耳后小颅孔的后髁静脉等。他们随后采用统计检验与预测模型，评估特定静脉尺寸模式是否与ASL亮斑相关联。

更狭窄的出口与侧支

在所有测量中，出现ASL高信号的患者其颈静脉球及汇入静脉总体上趋于比对照组更狭窄。颈静脉球中段及其通向颈总静脉的出流段在亮斑组中平均更窄。最显著的是，后髁静脉在这些患者中明显更细。当作者对多次比较进行校正后，只有后髁静脉的差异保持统计学显著，但总体趋势仍显示：出现该影像伪影的人在该侧颅底的静脉出口通常较为“纤细”。

从测量到预测

为探讨这些静脉尺寸在临床上的实用性，研究团队构建了仅基于测得直径来区分有无亮斑患者的模型。单一最优预测因子是后髁静脉的宽度，其在区分两组方面表现出中等能力。当将颈静脉球中段、颈静脉球出流段与后髁静脉的尺寸合并为多变量模型时，判别性能进一步提高，并在逐一留出法检验中保持相对稳定。这支持了这样一个观点：并非单一静脉，而是由一组相对狭窄的通路共同组成的解剖构型，更容易导致静脉血流缓慢滞留，使ASL更可能在该区域出现“亮起”的现象。

这对患者和医生意味着什么

目前，这些发现仍属探索性，而非新的诊疗规范。后髁静脉的狭窄接近当前MRI可可靠测量的极限，且研究规模有限。作者强调他们提出的阈值不应被单独作为诊断界限使用。尽管如此，这项工作提供了一个基于解剖学的具体解释来说明这一令人困惑的影像发现。当患者在左侧颅底出现ASL高信号但无临床症状或其他影像学特征提示危险性分流时，识别颈静脉球各段相对狭窄和侧支静脉较小的模式，可能帮助放射科医师将该信号理解为静脉回流延迟所致的良性现象，而非潜在的威胁，从而在是否需要进行侵入性检查的决策上采取更审慎的态度。

引用: Manickam, P.V., Qazi, Y., Dhawan, S.S. et al. Narrower jugular bulbs and their tributaries are associated with skull base venous hyperintensity on arterial spin-labeling MRI. Sci Rep 16, 12598 (2026). https://doi.org/10.1038/s41598-026-43549-x

关键词: 颈静脉球, 动脉自旋标记磁共振成像, 脑静脉引流, 硬脑膜动静脉瘘假象, 颅底影像学