术前贫血与全肩关节置换术后翻修风险之间的关联：一项多机构队列研究

为何术前血象重要

全肩关节置换已成为缓解疼痛并恢复受损或严重退化肩关节活动的常见方法，尤其在老年患者中。但并非所有患者的康复几率相同。本研究提出了一个简单却重要的问题：若患者在手术时血液指标偏低——即贫血——是否会增加其需要二次肩关节手术或随后出现严重并发症的几率？

观察多家医院的真实患者

为探究这一点，研究者利用了一个由超过140家医疗机构组成的大型电子病历网络。他们关注2010年至2024年中期间首次接受全肩关节置换的50岁及以上人群。术前，每位患者进行了血红蛋白测定，血红蛋白是红细胞中负责携氧的物质。将血红蛋白明显偏低者归为贫血组，血红蛋白较高者作为对照。为使两组尽可能可比，研究团队在年龄、性别、体型、其他疾病及关键实验室结果等方面进行了精细配对，最终得到超过1万名按贫血与否均分的患者。

跟踪术后需要更多医疗照护的患者

分组完成后，研究人员通过该医疗记录网络对患者随访最长达三年。他们关注若干事件：为修复或更换人工关节而进行的重复肩关节手术、植入物周围的严重感染、肺炎、急诊就诊以及任何原因导致的死亡。他们还检查了术后第一年内的情况，因为并发症在此期最易出现。考虑到部分患者在随访期间死亡，团队还进行了仅分析存活至少三年的患者的补充分析，并在一组疫情前接受治疗的患者中重复分析，以检验这种模式随时间是否稳定。

低血红蛋白对结局的影响

结果显示出一致的模式：术前贫血的患者在随后数年内结局更差。三年时，这些患者需要再次肩关节手术的可能性比血象正常且相似的患者高约1.5倍。发生植入物周围深部感染的概率接近两倍，且更易出现肺炎、急诊就诊或死亡。这些差异在术后一年即已显现，并在三年时仍然可见。值得注意的是，即便是血红蛋白仅轻度偏低——在繁忙门诊中可能容易被忽视的数值——也显示出风险上升的趋势。在仅限学术医疗中心的分析以及仅考虑疫情前手术的分析中，也观察到了相同的趋势。

导致风险增加的可能原因

为何贫血会使肩关节置换后的康复更差？血红蛋白低意味着输送到组织的氧气减少，这可能削弱免疫功能并延缓愈合。这或可解释为何贫血患者更易发生深部关节感染——这是导致植入物早期失败的重要原因。贫血常与其他问题并存，例如营养不良、慢性炎症或心肺疾病，这些都会消耗机体储备，使患者在大手术后更难恢复。该研究不能证明贫血本身直接导致这些并发症，但在控制了多种其他健康状况后，术前血象偏低仍然是一个强有力的危险信号。

对患者和临床医生的意义

对于考虑肩关节置换的患者来说，这项研究强调了术前状况会影响数年后的结局。研究表明任何程度的贫血都值得重视，不仅为了改善患者日常感受，也为降低再次手术、感染和严重医疗不良事件的概率。医生可能需要更仔细地筛查贫血、查明潜在原因并在手术前考虑治疗——例如补铁或其他疗法。未来的临床试验需要检验纠正贫血是否确实能降低这些风险，但目前术前低血红蛋白已成为一个明显的警示信号，可帮助识别可能需要更充分准备和随访的患者。

引用: Hung, KC., Chang, LC., Lai, YC. et al. Association between preoperative anemia and revision risk after total shoulder arthroplasty: a multi-institutional cohort study. Sci Rep 16, 12430 (2026). https://doi.org/10.1038/s41598-026-43405-y

关键词: 肩关节置换, 术前贫血, 外科风险, 关节感染, 骨科结局