颞下颌关节痛性关节改变的下软骨骨质改变对稳定性矫治器治疗功能结果的负面影响：一项回顾性探索性队列研究

为何颌关节疼痛重要

许多人长期忍受位于允许下颌开合的小关节——即颞下颌关节——的顽固疼痛。这种不适会让咀嚼、说话或打哈欠等简单动作变得困难且令人疲惫。牙科医生常会建议在夜间佩戴咬合夹板以缓解疼痛，但并非所有人都能获得同样的疗效。本研究提出了一个对患者和临床医生都切实重要的问题：颌关节内部隐匿的骨质改变能否帮助预测谁会从夹板治疗中获益、谁仍可能持续受困？

探查疼痛颌关节的内部情况

研究者聚焦于被诊断为单侧颌关节疼痛（关节痛）的患者。他们纳入了109名在常规抗炎药物治疗后仍持续疼痛、并需接受一种称为锥束计算机断层扫描的三维X光检查的成人。该扫描能显示普通X光难以察觉的髁状突——即下颌骨圆形端——上的细小骨质变化。研究团队记录了诸如表面变平、粗糙或侵蚀区、细小骨赘、瘢痕样增厚、部分骨质丧失以及骨内小腔隙等特征的存在情况。

对隐匿骨损伤的分级

为便于理解这些内部改变，作者将影像所见归入一个简单的四级量表，反映骨组织沿关节炎路径进展的程度。轻度改变仅包括一个轻微征象，而中度改变则为多种磨损征象的组合。最严重的阶段表现为实际的骨质丧失和多种严重损伤的组合。由于仅有少数患者处于最差的分期，研究者将两个最高级别合并为单一的“重度”类别。这使他们能够以三种实用水平进行比较：轻度、中度与重度的关节面下骨改变。

测试一种常见治疗方法

所有患者均接受相同的干预：一块有弹性的、厚约三毫米的夹板，覆盖牙列，旨在重新分配颌关节受力并减少刺激。治疗开始前及六个月后，患者评价过去一周的平均疼痛，并填写一份名为“颌功能受限量表‑20”的详细问卷。该量表反映他们在日常任务中遇到的困难程度，例如咀嚼较硬食物、张口幅度或发声与表情等。通过比较随访前后的评分，团队不仅能判断疼痛是否缓解，也能评估日常功能是否真正改善。

谁的改善最多

在整个队列中有好消息：平均疼痛水平在六个月后显著下降，所有颌功能指标均有所改善。然而，当研究者按基线骨损伤类别对患者进行比较时，出现了重要差异。影像显示下软骨骨改变轻微的患者，在咀嚼能力和整体功能方面获得了最大的收益。伴有重度潜在骨改变的患者虽然也有改善，但六个月后的得分仍明显较差。中度病例介于两者之间。这些模式在调整年龄、性别、疼痛持续时间和基线疼痛强度后仍然成立，提示骨质的隐匿状态本身具有独立的预后价值。

对患者和临床医生的意义

对承受颌关节疼痛的人来说，这项研究传达了两层信息。其一，合适配戴的夹板可在许多人中显著减少疼痛和功能受限。其二，如果关节面下的骨质已经严重受损，改善可能较为有限且更慢。使用三维影像对这些骨改变进行分级，未来或可帮助临床医生设定更现实的期望、决定何时将夹板治疗与其他手段相结合，并为按疾病分期个体化治疗的未来研究设计提供依据。尽管仍需更多研究，尤其是完善分级系统并考虑心理与生活方式因素，但本研究表明关节面下的状况对单纯夹板能否恢复舒适的日常颌功能具有重要影响。

引用: Emshoff, R., Rudisch, A. & Bertram, S. Subchondral bone alterations in temporomandibulat joint arthralgia negatively affect the functional results of stabilization appliance therapy. A retrospective exploratory cohort study. Sci Rep 16, 13284 (2026). https://doi.org/10.1038/s41598-026-43226-z

关键词: 颞下颌关节疼痛, 颌部夹板疗法, 锥束CT, 下软骨骨改变, 颌功能