β受体阻滞剂使用与患有心力衰竭和慢性阻塞性肺病患者结局之间的关联：一项回顾性队列研究

这对心肺疾病患者为何重要

许多老年人同时患有心脏功能减弱和肺部损伤。医生知道某些被称为β受体阻滞剂的心脏药物可以帮助心力衰竭患者延长寿命，但长期以来他们担心这些药物可能会使患有慢性阻塞性肺病（COPD）的人呼吸加重。本研究利用重症监护病房（ICU）的真实世界数据，提出了一个简单却关键的问题：对于既有心力衰竭又有COPD并且病重到需要入住ICU的人，服用β受体阻滞剂会提高还是降低他们的生存机会？

同一患者中的两种严重疾病

心力衰竭和COPD都是常见的慢性疾病，并且常常在同一个人身上同时存在。当两者并存时，患者住院次数更多、治疗更复杂、死亡风险也高于仅患其中一种的患者。在ICU中，患者已经非常危重，可能需要呼吸机或维持血压的药物，这两种疾病并存使得治疗决策尤其棘手。其中一个最难的选择是是否使用β受体阻滞剂——这类药物能减慢心率并保护心脏，但长期以来被担心会使脆弱的肺部气道收紧。

回顾ICU病历寻找答案

为探讨这一难题，研究人员使用了MIMIC‑IV数据库，这是一个包含2008年至2019年间在波士顿一家医院接受治疗的7万多名ICU患者的详尽住院记录的大型资源。从中筛选出1386名既有确诊心力衰竭又有COPD并在ICU住院至少24小时的成人患者。随后把这些患者分为两组：入ICU期间接受过任何β受体阻滞剂的患者和未接受者。因为接受β受体阻滞剂的患者在重要特征上可能与未接受者不同，团队采用了匹配技术，根据年龄、生命体征、化验结果和其他合并症将患者配对，最终得到417对经过精心平衡的对照组以便公平比较。

生存获益但住院时间更长

匹配后，ICU期间接受β受体阻滞剂的患者在短期内的死亡率低于未接受者。在入ICU后28天内，约有18%的β受体阻滞剂组患者死亡，而未接受药物者约为24%。当研究人员观察60天和90天时，这一生存优势仍然存在，且在多种统计检验中一致。与此同时，接受β受体阻滞剂的患者在ICU和医院的住院时间往往更长，这表明他们较多度过了最危险的病程阶段但需要更长时间恢复。重要的是，研究未发现大规模证据显示β受体阻滞剂对肺部造成明显的危害。

对最危重患者的特殊益处

研究团队还考察了β受体阻滞剂在不同患者亚组中的效应差异。一个显著发现涉及需要机械通气的患者，也就是由呼吸机辅助呼吸的病人。在这类极其脆弱的群体中，接受β受体阻滞剂的患者在28天内的死亡风险明显低于未接受者。相比之下，在不需要呼吸机的患者中，β受体阻滞剂的益处较小且与未治疗者之间差异不显著。研究者提醒，这些模式部分可能反映了患者病情严重程度的差异，但结果提示在严重呼吸危机期间稳定心脏功能可能尤其有益。

这对患者和医生意味着什么

总体而言，本研究表明在真实世界的ICU环境中，对既有心力衰竭又有COPD的患者，β受体阻滞剂的使用与短期生存改善相关，尽管并未缩短住院时间。由于该研究为观察性而非随机试验，无法证明因果关系，且治疗与未治疗患者之间仍可能存在一些未被发现的差异会影响结果。不过，这些发现支持这样一种观点：对COPD患者使用β受体阻滞剂的担忧可能被夸大，尤其是在存在明确心脏适应症时。在ICU团队的谨慎管理下，这些药物在某些心肺并重的危险时刻可能提供实质性的保护，这对患者和家庭是一个重要的信息。

引用: Wang, G., Shang, D., Liu, T. et al. Association between β-blocker use and outcomes in patients with heart failure and chronic obstructive pulmonary disease: a retrospective cohort study. Sci Rep 16, 13573 (2026). https://doi.org/10.1038/s41598-026-42291-8

关键词: β受体阻滞剂, 心力衰竭, 慢性阻塞性肺病, 重症监护, 死亡率