应激性高血糖比率：心脏瓣膜手术后谵妄的新型风险标志物

为何心脏手术恢复期的血糖很重要

接受心脏瓣膜手术的病人在术后几天里，大脑状况可能很脆弱。有些病人会突然出现困惑、定向力障碍或无法集中注意力的情况，这被称为术后谵妄。本研究提出了一个简单但重要的问题：某种应激相关的血糖变化模式能否帮助医生早期识别出高风险病人，从而更早干预，可能改善脑功能和整体恢复？

短暂的意识错乱却有长期影响

术后谵妄不仅仅是昏昏欲睡。它是思维和意识的急性障碍，可持续数小时至数天。在心脏手术中，身体和大脑承受巨大生理应激，谵妄常见且与住院时间延长、死亡率升高以及可能的长期记忆与认知问题相关。由于年龄、合并症、麻醉等多种因素共同影响，临床医师需要简单且可靠的标志物来提前识别高风险病人，而不是等到床边出现明确的混乱才采取措施。

一种新的读取血糖应激的方法

研究者没有只看单次血糖读数，而是关注“应激性高血糖比率”（stress hyperglycemia ratio，SHR）。该比率将术后首日血糖的升高程度与通过血红蛋白A1c（HbA1c）估算的长期血糖水平进行比较。换句话说，SHR反映了在手术应激下血糖相对于个体常态的急剧波动。研究团队利用波士顿一家医院的公开重症监护数据库，研究了1830名接受心脏瓣膜手术后进入重症监护室的成年人，排除了已有严重脑病变或关键测量缺失的患者。

数据揭示的风险信息

研究者使用标准的床旁筛查方法跟踪每位病人在术后头七天内是否出现谵妄。总体来看，近五分之一的病人（17.8%）出现了谵妄。比较有无谵妄的病人群体时，出现谵妄的患者更倾向于年龄较大、病情更重且SHR值更高。在对年龄、合并疾病、疾病严重度评分、瓣膜手术类型以及镇静药、生命支持和肾脏治疗等多种因素进行调整后，SHR仍然显著相关。每当SHR逐步上升时，谵妄的发生几率增加，即便单独的血糖或长期血糖指标并未表现出相同的预测力。

将病人分为低风险和高风险两组

为了使结果对临床更实用，研究者识别出一个最佳的SHR界值以区分有无谵妄的病人。高于该阈值的病人被归入“高SHR”组，低于阈值的为“低SHR”组。高SHR组发生谵妄的可能性约为低SHR组的1.5倍，即便在经过严格的统计校正并匹配背景相似的病人后仍然成立。高SHR病人还更倾向于在重症监护室停留更久，且术后28天和90天的死亡率更高，提示扰乱大脑的应激反应也可能反映或导致更广泛的器官应激。

应激性血糖激增如何可能影响大脑

作者讨论了若干生物学通路，可能将急剧的应激诱导性血糖升高与认知改变联系起来。突发的高血糖会加剧全身及脑部血管内的炎症和氧化应激——这些化学反应会损伤细胞。这些过程可以削弱通常保护大脑免受有害物质侵袭的屏障，使炎症信号和有毒代谢物干扰参与注意力和意识的大脑网络。来自动物模型以及肺炎、心力衰竭等其他疾病的研究证据支持这一事件链条，加强了高SHR标志大脑处于危险状态的观点。

这对病人及护理团队意味着什么

本研究表明，应激性高血糖比率是术后谵妄和不良结局的有用警示标志。由于它依赖于大多数医院常规采集的实验室检测，SHR可以较容易地纳入术后监测，有助于识别可能受益于更密切观察、以脑为中心的护理措施或更严格血糖管理的病人。与此同时，作者也提醒，SHR并非万能的预言，应作为对现有风险评估和临床判断的补充，而非替代。尽管如此，将短暂的血糖激增转化为有意义的信号，SHR或能为医生提供更清晰的视角，了解机体应激反应如何影响大手术后大脑的恢复。

引用: Zhang, L., Zhang, X., Wang, Q. et al. The stress hyperglycemia ratio as a novel risk marker for postoperative delirium after cardiac valve surgery. Sci Rep 16, 11517 (2026). https://doi.org/10.1038/s41598-026-41714-w

关键词: 术后谵妄, 心脏瓣膜手术, 应激性高血糖, 重症监护, 外科康复