多中心回顾性研究：评估血浆D-二聚体水平用于判断多发性骨髓瘤疗效

为何追踪血栓标志物很重要

多发性骨髓瘤是一种血浆细胞的癌症，会损害骨骼、肾脏及全身的凝血系统。许多患者居住地远离大型癌症中心，那里的精密影像和专门化验并不总是可得。本研究提出了一个简单但具有实际意义的问题：一种通常用于检测血栓的常规血液检查——D-二聚体，是否也能帮助医生判断多发性骨髓瘤的治疗是否有效？

一种常见癌症伴随的隐性凝血风险

多发性骨髓瘤导致异常的浆细胞在骨髓中积聚，挤压掉正常造血细胞。患者可能出现贫血、骨质脆弱、肾功能问题以及血液易凝倾向。这种凝血系统的过度活跃并非仅是副作用；它与肿瘤的活性紧密相关。当大量骨髓瘤细胞存在时，血液更容易形成微小血栓，这些血栓随后被分解并释放D-二聚体进入血流。因此，D-二聚体成为一个有吸引力的候选指标，可作为疾病活动性的简单且可重复的标志物。

研究如何开展

来自中国三家医院的研究人员回顾性分析了160名新诊断多发性骨髓瘤患者的病历。入组前无人接受过化疗、放疗或免疫治疗，且排除了那些会显著升高D-二聚体的情况，例如近期发生大范围血栓、其他癌症、外伤或妊娠。所有患者均接受了现代化的骨髓瘤治疗，包括化疗、靶向药物和免疫治疗的组合，并在适当情况下给予标准的抗凝预防药物。

治疗前后变化的测量

每位患者在首次就诊时和完成八个化疗周期后都进行了D-二聚体检测。研究者考察了三个数值：起始D-二聚体水平、治疗后的绝对变化以及相对于起始值的百分比变化。随后他们将这些数值与四类结局进行比较：完全缓解、部分缓解、疾病稳定和病情进展。尽管起始D-二聚体水平通常升高且各组间差异不大，但一旦治疗开始，情形便发生了变化。

D-二聚体下降或上升真实反映了什么

肿瘤明显缩小的患者——即完全或部分缓解组——在八个治疗周期后常出现显著的D-二聚体下降。相比之下，疾病维持不变或恶化的患者仅显示轻微下降、无明显变化甚至上升。当研究者将患者合并为“总体应答者”与“非应答者”时，应答者组的D-二聚体下降在绝对值和起始值百分比上都明显更大。统计模型表明，即使在考虑年龄、肾功能和常规分期指标后，D-二聚体下降与良好治疗反应之间的关联仍然成立。

为何这种简单检测可能非常有用

这些发现支持了这样的观点：D-二聚体可作为多发性骨髓瘤中肿瘤活动性和凝血压力的间接指标。由于几乎所有患者在起始时D-二聚体都偏高，单次诊断值信息有限。但随时间监测D-二聚体的变化——尤其是在几轮治疗后是否下降——可以为判断治疗是否控制疾病提供一种快速、低成本且无创的途径。对于偏远或资源有限地区的患者，以及对那些肿瘤不产生易追踪蛋白的患者，定期检查D-二聚体可作为影像学和专门化验的有益补充，用来评估疗效。

引用: Wu, A., Zuo, W., Gao, B. et al. A multicenter retrospective study of plasma d‑dimer levels for evaluating treatment response in multiple myeloma. Sci Rep 16, 12632 (2026). https://doi.org/10.1038/s41598-026-41696-9

关键词: 多发性骨髓瘤, D-二聚体, 治疗反应, 血液生物标志物, 癌症监测