乳房保留术中手术边缘状态与预后相关的临床病理和影像学因素

这对乳腺癌女性为何重要

对许多乳腺癌患者来说，通过乳房保留手术（也称为肿块切除术）保留乳房是一个有吸引力的选择。但这种方法只有在外科医生能够在保留健康组织的同时完全切除肿瘤时才效果最好。如果在切除组织的边缘发现癌细胞，患者可能需要再次手术，并且面临乳房或附近淋巴结复发风险增加的可能性。本研究探讨了哪些影像检查和肿瘤特征最能预测清洁的手术切缘及长期疾病控制，从而帮助医生制定既更安全又扰动更小的治疗方案。

深入检视数千例真实世界病例

来自中国天津的研究人员回顾了2014年至2024年间选择乳房保留手术的2,775例侵袭性乳腺癌患者的病历。每位患者在术前均接受了三项影像检查：超声、钼靶（乳腺X线摄影）和磁共振成像（MRI）。研究团队将这些影像所见与切除肿瘤的详细病理报告以及随访中肿瘤是否在乳房或附近淋巴结处复发的信息关联起来。研究特别关注癌细胞是否到达组织切缘（“阳性切缘”）、患者是否需要超过一次的乳房保留手术，以及哪些患者随后出现局部区域复发。

哪些因素提示切缘存在问题

在本研究中，大约五分之一的女性在首次手术后出现阳性切缘。若干特征会增加这种结果的可能性。较大的肿瘤以及肿瘤周围微小血管或淋巴管内癌细胞的浸润是重要的警示信号。肿瘤在乳管内大量生长（导管内成分丰富）也显著提高残留疾病的概率。在影像学上，超声测得的肿瘤大小比钼靶更具预测力，而MRI提供了尤为丰富的线索：肿瘤周围异常强化范围较广、乳腺致密度较高、周围乳腺的背景强化明显、非块状（弥散性）强化区域以及腋下可疑淋巴结均提示阳性切缘风险较高。

肿瘤类型与影像如何影响手术规划

并非所有乳腺癌的表现都相同。由HER2驱动的肿瘤具有最高的阳性切缘发生率，其次是某些激素受体敏感型肿瘤，而部分三阴性乳腺癌的发生率较低。在每种生物学亚型内，不同的影像学特征的重要性也各不相同。例如，在许多激素受体阳性肿瘤中，MRI上更宽的强化区与明显的背景强化组合尤其具有指示意义。当研究者比较这三种影像检查时，超声与病理中肿瘤的真实大小最为一致，而MRI在判断腋窝哪些淋巴结受累以及可视化主肿块周围的细微扩散方面最为准确。在成功实施乳房保留术的女性中，需再次手术的患者更可能为HER2阳性肿瘤、广泛的导管内受累、MRI显示的高致密度且强化明显的乳腺组织以及可疑淋巴结。

预测肿瘤在局部复发的信号

在中位随访近六年后，仅有2.5%的女性出现乳房或附近淋巴结的复发。然而，某些群体的风险显著更高。年轻患者、HER2阳性或三阴性肿瘤患者，以及肿瘤侵入淋巴或血管通道或沿导管广泛生长的患者出现局部区域复发的概率更大。MRI的发现再次证明具有信息价值：异常强化区域较大和乳腺背景强化非常明显与更高的复发风险相关。术后不接受放疗会显著增加复发的机会，这强调即便在保留乳房的情况下，放疗仍然重要。

对患者和医生的意义

这项研究表明，将现代影像学与详尽的肿瘤分型结合起来可以帮助医生在术前评估谁更可能需要更广泛的手术、谁可能避免二次手术，以及谁需要格外密切的监测和强化随访治疗。超声能可靠评估肿瘤大小，而MRI有助于发现乳房和淋巴结内的隐匿扩散，并标识出其组织模式与肿瘤生物学使得获得清洁切缘更具挑战性的患者。对女性而言，这意味着基于影像与病理结果的个体化方案可以提高保乳成功率、减少意外二次手术的压力，并降低治疗后肿瘤在同一部位复发的风险。

引用: Liu, X., Liu, Y., Ma, T. et al. Clinicopathological and imaging factors of surgical margin status and prognosis in breast-conserving therapy. Sci Rep 16, 10450 (2026). https://doi.org/10.1038/s41598-026-41626-9

关键词: 乳房保留手术, 乳腺磁共振成像, 手术切缘, HER2阳性乳腺癌, 局部复发