全甲切除术与甲状腺叶切除术在高细胞型乳头状甲状腺癌中的癌症特异性生存率比较

这项甲状腺癌研究为何重要

乳头状甲状腺癌通常被称为“良性癌”，因为许多患者在治疗后仍能长寿。然而，有一种不太常见的类型，称为高细胞型，往往表现更具侵袭性，伴随更高的病死风险。外科医生可以切除整个甲状腺或仅切除一侧叶片，对于这些高风险患者哪种选择更安全一直存在争议。本研究利用一个大型的美国癌症登记数据库，提出了一个简单但重要的问题：当诊断为高细胞型乳头状甲状腺癌时，切除整个甲状腺是否比只切除一侧更能延长患者的生存？

两种不同的甲状腺切除方式

甲状腺是颈部一个小而呈蝴蝶状的腺体，负责调节能量、体重和体温。在乳头状甲状腺癌的标准治疗中，外科医生可能只切除“蝴蝶的一翼”（叶切除术），也可能切除整个腺体（全甲切除术）。全甲切除便于医生更有效地使用随访检测和放射性碘治疗，但同时也增加并发症风险，如邻近发声带神经受损或控制钙代谢的细小腺体损伤。由于高细胞型比经典型更具侵袭性，许多指南将其归为高风险——但对于是否始终必须切除整个甲状腺，指导意见仍较模糊。

挖掘真实世界数据

研究者使用了美国的监测、流行病学和最终结果（SEER）数据库，该数据库收集来自多个地区的癌症诊断和死亡信息。他们筛选出2005至2017年期间经手术治疗的1,463例高细胞型乳头状甲状腺癌患者：其中1,369例接受了全甲切除，94例仅做了叶切除。为使两组更具可比性，研究团队采用配对方法，将在年龄、肿瘤大小、淋巴结转移及其他特征上相似的患者配对。这有助于在观察性数据中模拟随机试验的一些公平性。

术后谁活得更久

在中位随访近七年的时间里，研究者关注的是癌症特异性生存率——即未因甲状腺癌而死亡的生存概率。在配对后的患者群体中，接受全甲切除的患者其生存情况显著优于仅行叶切除者。五年时，接受全甲切除的患者约有98%仍然未因甲状腺癌死亡，而叶切除者约为91%；十年时，这一差距仍然存在，约为95%对89%。当作者对其他风险因素进行校正后，仅行叶切除的患者相较于全甲切除者，其甲状腺癌死亡风险大约增加了一倍。

不仅仅是额外的放射性治疗

许多甲状腺癌患者在手术后会接受放射性碘以消灭残留的甲状腺细胞，但高细胞型肿瘤通常对该治疗的敏感性较低。研究检验了全甲切除的生存优势是否仅归因于这些患者更可能接受放射性碘。即便将患者分为接受与未接受放射性碘两个组，切除整个甲状腺的益处仍然存在。较大的肿瘤（超过4厘米）、肿瘤向甲状腺以外的邻近组织扩展以及淋巴结受累均与更高的癌症死亡风险相关，在这些更高风险的情形下，进行更彻底的手术似乎尤其有意义。

对患者和医生的意义

对于被诊断为高细胞型乳头状甲状腺癌的患者，这项大规模研究表明，切除整个甲状腺在预防癌症相关死亡方面优于仅切除一侧叶片，即便在使用现代辅助治疗的情况下亦是如此。尽管全甲切除确实带来更高的手术并发症风险并需要终生口服甲状腺激素，但在这一侵袭性亚型中，其生存获益似乎超过了这些顾虑，尤其适用于肿瘤较大或已累及淋巴结或周围组织的患者。研究结果支持在高细胞型病例中对仅行叶切除持更谨慎的态度，并表明那些先行叶切除后发现为该亚型的患者，可能受益于回次手术完成全甲切除。

引用: Sun, Y., Jia, Y. & Zhang, H. Comparison of cancer-specific survival between total thyroidectomy and lobectomy in tall cell variant of papillary thyroid carcinoma. Sci Rep 16, 12785 (2026). https://doi.org/10.1038/s41598-026-40070-z

关键词: 乳头状甲状腺癌, 高细胞型, 甲状腺手术, 全甲切除术, 癌症生存率