用于保神经结直肠手术的左侧优势下肠系神经节丛的解剖特征和可视化

为什么结肠手术中隐藏的神经很重要

现代结肠和直肠癌手术能挽救生命，但有时会留下长期的排便、膀胱和性功能问题。本研究仔细考察了一组围绕腹腔深处血管的微小且易被忽视的神经。通过精确绘制这些神经的位置及其个体间的差异，研究者希望帮助外科医生在切除肿瘤的同时，更好地保留日常生理功能。

一个小神经枢纽却承担重大任务

本研究的核心是一种称为下肠系膜丛的神经网络，它参与控制大肠下端以及膀胱和生殖器等邻近器官。在该网络中有称为神经节的小隆起，起到神经信号中继站的作用。动物实验长期表明，该区域的一个主要神经节对于肠道和盆腔器官的功能至关重要，但在人类中该结构体积小、难以辨认且教科书描述不一致。因此，外科医生往往将围绕关键血管——下肠系膜动脉的整个神经区视为模糊的缠结，而不是应该保留的具体簇状结构。

在捐赠的尸体上进行精细观察

为澄清这一点，作者在17具捐献的人体上仔细解剖了相关血管和神经，并用显微镜进行了确认。他们发现，尽管比许多实验动物发育得不那么明显，但人类始终存在与供应下结肠和直肠的动脉相关的小型神经节。这些神经节并非随机分布，而是倾向于集中在动脉的左侧或左后侧，形成作者所称的“左侧优势下肠系神经节丛”。由于标准的开放和腹腔镜手术视角通常来自前方或前右侧，这一左侧簇在手术中常常实际上是看不见的。

动脉形态如何预测神经簇

研究团队随后检查了主干动脉的分支模式如何与这些神经簇的数量和大小相关联。当动脉早期分出供左侧结肠的分支且剩余动脉干较短时，通常在该早期分叉处附近可以见到一个非常大的神经节。相反，当动脉干较长并在更远处分出多条分支时，研究者观察到数个较小的神经节沿左侧排列，最大者通常位于最终分支点处。换言之，动脉的形状——其长度及分叉位置——可以强烈预测这些神经簇的位置和大小。三维成像模型证实，从常规手术视角很难发现这些左侧神经节。

来自发育与进化的启示

作者还将他们的发现与动物研究以及消化系统胚胎发育过程中的已知情况进行了比较。在许多常用实验动物中，常见的是一个较为突出的神经节形成在动脉更远的一段，并更自由地悬挂在腹腔中。而在人类和其他灵长类动物中，这一布局更为复杂：神经节整合到动脉根部的更广泛的神经网络中，并随着肠道的扭转和定型倾向于向左侧迁移。这有助于解释在人类中该神经枢纽为何既更为隐蔽又更具左右不对称性，使其在没有仔细解剖学研究的情况下更难被识别。

这对患者意味着什么

对于面临结直肠癌手术的患者，实用信息是保存这些小而偏左的神经簇可能有助于术后保护排便、膀胱和性功能。由于神经节的大小和位置与动脉的分支密切相关，外科医生可以在术前通过动脉影像来预测神经最可能出现的位置，并据此调整解剖策略。当视觉识别仍然困难——尤其是在淋巴结因癌症肿大时——作者建议使用特殊染料或荧光标记以区分淋巴组织与神经组织。总体而言，该研究将一组不起眼的小神经结点描绘为一个清晰可寻的目标，从而有助于实现更安全、更多功能保留的结直肠手术。

引用: Yaguchi, M., Kawashima, T. Anatomical characterization and visualization of the left dominant inferior mesenteric ganglionated plexus for nerve sparing colorectal surgery. Sci Rep 16, 11635 (2026). https://doi.org/10.1038/s41598-026-39814-8

关键词: 结直肠手术, 自主神经, 下肠系膜动脉, 神经保留, 盆腔功能