PALBI 评分对卒中患者死亡率预测的预后价值：一项内部和外部验证研究

为什么肝脏在卒中后很重要

当人们想到卒中时，通常联想到的是大脑受损，而不是肝脏。然而，本研究表明，通过一项基于血液的简单评分反映的肝脏状况，能够大量说明重症卒中患者在住院期间及随后一年内的生存可能性。研究者利用美国两个大型重症监护数据库，检验了一项以肝脏为侧重点的评分——PALBI（基于血小板、白蛋白和胆红素）——是否可以帮助医生识别那些风险特别高、可能需要更密切监测或更谨慎处理的卒中患者。

来自常规血检的简单评分

PALBI 评分结合了三项已包含在常规住院血液检查中的指标：血小板（参与凝血的细胞）、白蛋白（肝脏合成的蛋白，反映营养和肝功能）和胆红素（由肝脏清除的代谢产物）。与其单独看每项指标，PALBI 将它们合成为一个数值，反映肝脏的应对能力。既往研究表明 PALBI 可预测肝病及其他危重病情的结局。本研究要回答的问题是：鉴于卒中会引发全身性应激、炎症与代谢改变并深度牵涉肝脏，这一评分能否同样预测卒中患者的预后。

研究者做了什么

研究团队分析了来自波士顿 MIMIC‑IV 数据库中 2,265 名重症卒中成人患者的记录。他们使用 ICU 入院时首次血样计算每位患者的 PALBI 评分，然后将患者按 PALBI 从低到高分为四个组别，随访住院死亡和一年来的死亡情况。研究在统计模型中校正了年龄、合并疾病、生命体征、器官功能检测、卒中治疗及若干既定严重度评分，评估在已有众多已知预测因子之上，PALBI 是否仍能增加预测价值。

肝脏评分与生存之间的明确关联

结果十分显著：PALBI 更差的患者住院死亡和一年内死亡的风险明显更高。随着 PALBI 提高，死亡概率呈持续的剂量反应关系，而非突变式上升。即使在控制了数十项其他因素后，PALBI 每增加一个单位与一年死亡风险约 40% 的提高相关联，且出院前死亡的几率也显著上升。这一结论在两种主要卒中类型——缺血性（由于血管阻塞）和出血性（由于出血）——中均成立，提示肝脏状况在整个卒中谱系中均有重要意义。亚组分析提示，对长期结局而言，该评分在无肺炎患者中尤其具有信息价值；在短期结局上，则在需要在 ICU 使用升压药支持血压的患者中更具提示性。

将评分与机器学习结合应用

为比较 PALBI 与其他预测因子的表现，作者构建了现代机器学习模型（随机森林和支持向量机）来预测卒中后的死亡。在这些模型中，PALBI 一直是第二重要的特征，仅次于著名的慢性病负担指数——Charlson 合并症指数。将 PALBI 加入模型后，模型区分生存者与非生存者的能力得到提升，表现为受试者工作特征曲线下面积的增加。决策曲线分析表明，纳入 PALBI 相比对所有患者一视同仁或仅依赖传统风险评分，可能带来更大的临床收益。

在另一个医疗体系中检验这些发现

由于单一医院的经验可能具有偏倚，研究者在另一个来源的 4,729 名卒中患者队列中再次检验了 PALBI——该队列来自多中心的 eICU Collaborative Research Database，涵盖美国多家医院。尽管可用数据存在一些差异，结果模式保持一致：更高的 PALBI 评分明显与更高的院内死亡率相关，处于最高 PALBI 组的患者住院死亡几率比最低组约高 70%。这一外部验证表明 PALBI 与卒中结局之间的关联并非某一机构或单一数据集的偶然现象。

这对患者和护理团队意味着什么

通俗地说，这项研究表明在卒中救治的关键早期阶段，肝脏功能的好坏是整体耐受力的重要信号。PALBI 并不直接指向一项简单的治疗手段——降低评分本身尚非明确的治疗目标——但它可以帮助识别那些生理储备较低、可能更易出现感染、出血和器官衰竭等并发症的患者。由于 PALBI 可由常规血检计算得出，它可以并入现有的卒中风险工具，用以指导更密切的监测、更谨慎的用药选择和更早的支持性措施。未来研究需要探索如何最佳利用这些信息，以及针对肝相关通路的干预是否真的能改善卒中后的恢复。

引用: Jiao, Y., Zhang, C., Bai, H. et al. The prognostic value of the PALBI score for mortality prediction in stroke: an internal and external validation study. Sci Rep 16, 10290 (2026). https://doi.org/10.1038/s41598-026-39342-5

关键词: 卒中预后, 肝功能, PALBI 评分, 重症监护, 死亡风险