在下巴轻微偏斜呈现正常范围的成人中，下颌功能单元是否内在不对称？一项锥形束CT研究

为何我们的下颌从未完全对称

在镜中仔细观察，你可能会注意到脸部两侧并不完全相同——这是正常的。然而，牙医和正畸医师需要判断颌内的不均衡有多少是“内在存在”的，多少则提示可能影响咀嚼、舒适度或外观的真正问题。本研究利用三维扫描探讨下颌（下颚）在外观下巴看似居中的成年人中，两侧在何处存在差异，揭示骨骼内部隐含的不平衡与补偿模式。

外表直线下的隐性不对称

面部美感常与平衡相关，明显的下颌不对称会改变下巴与面部中心的对齐，有时导致咬合问题和不适。但在正畸门诊中遇到的大多数人仅有很小的下巴偏移——亲友通常察觉不到。研究者提出的问题是：即便下巴看起来居中，下颌左右两半的尺寸与形态仍是否存在差异？这种隐藏的不对称是否取决于上下颌前后咬合关系，这一特征按专业分为三类骨性类型（I、II、III类）？

下颌的高精度三维视图

为回答这些问题，研究团队分析了90名年轻成人的锥形束计算机断层扫描（CBCT），这些受试者均具有近乎居中的下巴和相似的垂直面部模式。使用专门软件，他们将每例扫描转换为下颌的三维模型，随后在数字上将每个下颌分成左右两半，并进一步划分为七个功能单元：“髁突、冠状突、下颌支、下颌角、体部、承牙槽区（容纳牙齿）和下巴”。对左右两侧的每个单元，测量其长度和体积，并计算不对称指数，以百分比表达两侧的差异程度。

内部不均衡、外形保持平衡

结果显示，没有任何下颌单元是完全对称的。在所有参与者和所有骨性类型中，每项长度和体积的平均不对称指数均明显大于零，表明某种程度的内在不对称是常态而非例外。体积差异往往大于线性距离差异，强调三维测量比一维测量更能捕捉微妙的不平衡。在所有单元中，冠状突区和下颌角处的不对称最大，而半侧下颌总体积和沿下颌下缘的整体长度差异最小。尽管存在这些内部差异，下巴本身仍保持在一狭窄的临床“正常”偏差范围内。

下颌通过调整保持下巴居中

当研究者进一步考察各功能单元之间的相互关系时，发现存在补偿模式：简言之，当一侧的某个单元略大时，邻近的单元可能略小，从而有助于维持下颌的总体平衡并使下巴居中。该观点与长期以来骨骼会根据邻近肌肉牵拉而重塑的理论一致：受咀嚼肌影响较大的区域（如冠状突和下颌角）可能以不均匀方式重塑，而相邻部分则调整以维持和谐。有趣的是，在这组成年人中，整体不对称程度在三种骨性类型之间并无显著差异，且年龄与性别并未产生明显影响。

对患者与临床医生的意义

对普通读者而言，主要结论令人放心：即使对下巴看起来居中且咬合被评为正常或仅轻微偏斜的人，完全对称的下颌也不存在。下颌由若干协同工作的构件构成，这些构件在内部可能不对称，但仍能共同产生一个总体平衡的外形。对临床医生而言，这项研究强调了细微的内部不对称在不同咬合类型中是正常的，并且三维体积测量比简单线性距离更能揭示这些隐性差异。识别这些内在差异以及下颌的补偿能力，有助于专家在无害的自然变异与需治疗的真实结构问题之间做出区分。

引用: Daraqel, B., Mheissen, S., Cao, L. et al. Do mandibular functional units exhibit inherent asymmetry in adults with a normal degree of chin deviation? A cone-beam computed tomography study. Sci Rep 16, 9780 (2026). https://doi.org/10.1038/s41598-026-38624-2

关键词: 下颌不对称, 颌部生物力学, 三维牙科影像, 面部平衡, 正畸诊断