Serebral inme hastalarında denge ve postural stabilite üzerine ritmik işitsel stimülasyon ile birlikte tek taraflı adım antrenmanının etkileri

Günlük yaşam için neden önemli

İnmeden sonra birçok kişi yeniden yürüyebiliyor, ancak hâlâ dengesiz hissediyor, düşme korkusu taşıyor ve günlük yaşamda kendinden emin hareket edemiyor. Bu çalışma basit bir fikri test etti: tek bacakla koşu bandında atlama pratiği, sabit bir ritme göre zamanlandığında, inme geçirmiş kişilerin standart koşu bandı egzersizine göre daha güvenli ayakta durup yürümesine yardımcı olabilir mi? On iki haftalık antrenmana dayanan sonuçlar, bunun mümkün olduğunu gösteriyor gibi görünüyor.

Yürümeyi yeniden öğretmenin üç farklı yolu

Araştırmacılar, son bir yıl içinde iskemik inme geçirmiş 61 yetişkin ile çalıştı. Tüm katılımcılar zaten yürüyebiliyordu ancak belirgin denge ve stabilite sorunları vardı. Randomize olarak üç gruptan birine atandılar. Bir grup, bir bacağı koşu bandı üzerinde dururken diğer bacağı yan platforma dinlendirilmiş durumda tek taraflı adım antrenmanı yaptı; daha sonra bacaklar değiştirildi. İkinci grup aynı tek taraflı adımlamayı yaptı, ancak her adım hoparlörlerden çalınan düzenli bir ses ritmine senkronize edildi. Üçüncü grup ise daha tanıdık bir programı takip etti: iki ayakla rutin koşu bandı yürüyüşü. Tüm gruplar haftada üç kez, on iki hafta boyunca, her biri 45 dakika süren seanslar yaptı; seanslar hem koşu bandı çalışmasını hem de bir tabureye adım atma ya da oturuş–kalkış pratiği gibi görev odaklı egzersizleri içeriyordu.

Vücudu yönlendirmek için sesi kullanmak

Ritmik işitsel stimülasyon ile birleştirilmiş tek taraflı adım antrenmanı olarak adlandırılan ses destekli program, beynin izlemesi için net bir dış ritim sağlamayı amaçladı. Antrenmandan önce her bireyin doğal adım hızı yerde yürürken ölçüldü. Bu ritim daha sonra metronomun temposunu belirlemek için kullanıldı. Haftalar ilerledikçe hem koşu bandı hızı hem de ritim nazikçe artırılarak katılımcılar zorlanırken hareketlerin sesle uyumlu kalması sağlandı. Fikir, beynin ritme doğal olarak kilitlendiği; bunun da zamanlamayı düzene sokmaya, adım uzunluğunu eşitlemeye ve zayıf bacağa daha iyi yükleme yapmayı teşvik etmeye yardımcı olmasıdır.

Dengeyi, düşmeleri ve hareketliliği ölçmek

Hangi yaklaşımın daha iyi çalıştığını değerlendirmek için ekip, çalışma başında ve 4., 8. ve 12. haftalarda birkaç iyi bilinen testi kullandı. Bunlar arasında bir kişinin ayakta durma, uzanma ve dönme gibi görevleri ne kadar güvenli gerçekleştirebildiğini ölçen Berg Denge Skalası; bir kişinin ne kadar çabuk ayağa kalkıp kısa mesafe yürüyüp tekrar oturabildiğini ölçen Zamanlı Ayağa Kalk–Yürü testleri; ayrıca bir kişinin ayakta dururken ne kadar sabit olduğunu ve dengesini kaybetmeden farklı yönlere ne kadar eğilebildiğini yakalayan özel platform testleri vardı. Ayrıca genel bir stabilite indeksi ve düşme riski puanı hesaplanarak her katılımcının ayakta ne kadar güvende olduğuna ilişkin geniş bir tablo sunuldu.

On iki haftadan sonra ne değişti

Tüm üç grup zaman içinde gelişme gösterdi; bu da yapılandırılmış koşu bandı ve denge antrenmanlarının inmeyi takiben faydalı olduğunu gösteriyor. Bununla birlikte, tek bacakla adımlamayı ritmik ses işaretleriyle birleştiren grup en büyük kazanımları gösterdi. On ikinci haftaya gelindiğinde, bu grubun genel stabilitesi anlamlı şekilde daha iyi, düşme riski daha düşük ve ağırlıklarını birden çok yönde kaydırma yetenekleri standart koşu bandı yürüyüşü yapanlara göre daha yüksekti. Ayrıca denge skalasında daha fazla ilerleme kaydettiler ve ayağa kalk–yürü–otur testini daha hızlı tamamladılar; bu da daha akıcı ve kendinden emin hareketi yansıtıyor. Sesten yoksun tek taraflı adımlama yapan grup da konvansiyonel koşu bandı grubuna kıyasla birkaç ölçütte daha iyi performans gösterdi; bu da her bacağı ayrı hedeflemenin güçlü ve zayıf taraf arasındaki dengesizliği düzeltmede özellikle yararlı olduğunu düşündürüyor.

İnme iyileşmesi için ne anlama geliyor

İnmeden sonra hayatlarını yeniden kuran kişiler için bu bulgular pratik, düşük maliyetli bir stratefe işaret ediyor. Sabit bir ritmi takip ederek tek bacakla çalışma, beynin ve vücudun ağırlığı daha eşit paylaşmayı, vücudun merkezini ayaklar üzerinde daha iyi hizalamayı ve daha güvenli hareket etmeyi yeniden öğrenmesine yardımcı oluyor gibi görünüyor. Gelişmiş ayrık-bant koşu bantlarına kıyasla, bu yaklaşım standart ekipman ve basit ses işaretlerini kullanıyor; bu da birçok klinik için uygulanabilir kılıyor. Çalışma, ritme dayalı, görev odaklı tek bacak antrenmanının rehabilitasyon programlarına eklenmesinin inme geçirenlerde düşmeleri azaltıp bağımsızlığı artırabileceğini önermektedir.

Atıf: Khalid, S., Malik, A.N. & Siddiqi, F.A. Effects of unilateral step training along with rhythmic auditory stimulation on balance and postural stability in stroke patients. Sci Rep 16, 12797 (2026). https://doi.org/10.1038/s41598-026-41790-y

Anahtar kelimeler: inme rehabilitasyonu, denge eğitimi, koşu bandı egzersizi, ritmik işaretleme, düşme önleme