Дефицит витамина D до лечения предсказывает тяжелую сенсорную невропатию, вызванную паклитакселом, у пациенток с раком молочной железы: проспективное когортное исследование

Почему это исследование важно для людей с раком молочной железы

У многих женщин, получающих химиотерапию при раке молочной железы, появляются покалывание, онемение или жгучая боль в руках и ногах — состояние, называемое повреждением периферических нервов. Эти симптомы могут сохраняться годами и иногда заставляют врачей снизить дозу или прекратить применение жизненно важных препаратов, таких как паклитаксел. В этом исследовании задан простой, но важный вопрос: делает ли низкий уровень витамина D до начала лечения развитие такого повреждения более вероятным, и может ли проверка уровня витамина D стать практическим способом защиты пациентов?

Распространённое лечение с невидимой ценой

Паклитаксел — стандартный препарат для лечения нескольких форм рака молочной железы, который помог улучшить выживаемость многих пациенток. Однако он часто повреждает длинные нервы, идущие к рукам и ногам, что приводит к периферической нейропатии, связанной с химиотерапией. Примерно семь из десяти людей, получающих паклитаксел, испытывают в той или иной степени симптомы со стороны нервов, а до трети развивают тяжёлые нарушения, мешающие выполнять повседневные действия, такие как застёгивание одежды, ходьба или поддержание равновесия. В настоящее время у врачей мало надёжных инструментов, чтобы предсказать, кто наиболее подвержен риску, или предотвратить этот побочный эффект заранее.

Витамин D и здоровье нервов: внимательнее

Исследователи наблюдали 300 женщин в Египте с ранней стадией рака молочной железы, которым планировали назначить паклитаксел. До начала химиотерапии у каждой взяли кровь для измерения уровня витамина D. Уровни 20 нг/мл и ниже считались низкими. Команда затем отслеживала нервные симптомы с помощью подробного опросника, который пациентки заполняли до лечения, каждую неделю во время курса химиотерапии и до двух лет после. В центре внимания были тяжёлые сенсорные нарушения — болезненное или инвалидизирующее покалывание и онемение в руках и ногах, серьёзно ограничивающие самообслуживание.

Что показало исследование о риске

Низкий уровень витамина D оказался поразительно распространённым: почти у 40% женщин он был недостаточным, и ещё 10% имели явный дефицит. В целом 16% пациенток развили тяжёлую сенсорную невропатию в течение 12-недельного курса паклитаксела. Но если учитывать уровень витамина D, разница была драматичной. Примерно одна из трёх женщин с низким уровнем витамина D развила тяжёлую невропатию, тогда как среди тех, у кого уровень был выше, это случалось примерно у одной из двадцати. В среднем у женщин с тяжёлыми симптомами содержание витамина D в крови было значительно ниже. После поправки на возраст, массу тела, схему лечения и фактически полученную дозу препарата низкий уровень витамина D по-прежнему оставался самым сильным предиктором серьёзных нервных проблем, повышая риск более чем в шесть раз.

Время появления, долгосрочные последствия и что может (и чего не может) предсказать витамин D

Женщины с низким уровнем витамина D не только чаще развивали повреждение нервов, но и делали это раньше. Тяжёлые симптомы появлялись в среднем чуть более чем через восемь недель у тех, у кого уровень был низким, против примерно десяти недель у женщин с адекватным уровнем витамина D. Для многих проблемы не заканчивались с окончанием химиотерапии. Среди пациенток с тяжёлой нейропатией те, кто начинал с низкого уровня витамина D, с большей вероятностью сохраняли неприятные симптомы год спустя. В то же время исследование показало, что уровень витамина D сам по себе недостаточно точен, чтобы служить простым скрининговым «да/нет» тестом: низкий уровень явно увеличивал риск, но не идеально различал, у кого разовьётся нейропатия, а у кого нет. Важна была и схема лечения; получение паклитаксела раз в две недели вместо еженедельного дополнительно повышало вероятность тяжёлого повреждения нервов.

Что это может значить для будущей помощи

Авторы делают вывод, что низкий уровень витамина D до начала химиотерапии является мощным и, что важно, изменяемым фактором риска серьёзных нейротоксических последствий паклитаксела у пациенток с раком молочной железы. Поскольку уровень витамина D можно измерить обычным анализом крови и исправить недорогими добавками, их выводы указывают на то, что проверка уровня до начала нейротоксичной химиотерапии может помочь выявить пациенток, которым требуется повышенное наблюдение или профилактические меры. Однако это исследование не проверяло, защищает ли повышение уровня витамина D от повреждения нервов, и не может доказать причинно-следственную связь. Следующим шагом должны стать тщательно спроектированные клинические испытания, чтобы выяснить, действительно ли коррекция низкого уровня витамина D может защитить нервы, уменьшить долгосрочную боль и онемение и помочь большему числу пациенток завершить необходимое им лечение от рака.

Цитирование: Elfeky, A.M., El-Masry, M.I., Mahmoud, A.A. et al. Pre-treatment vitamin D insufficiency predicts severe paclitaxel-induced sensory neuropathy in breast cancer patients: a prospective cohort study. Sci Rep 16, 14282 (2026). https://doi.org/10.1038/s41598-026-50367-8

Ключевые слова: витамин D, рак молочной железы, побочные эффекты химиотерапии, повреждение нервов, паклитаксел