Влияние ожирения и гормональной терапии на прогноз у пременопаузальных женщин с HR+HER2- раком молочной железы: многоцентровое ретроспективное исследование

Почему важны вес и выбор лечения

Для многих молодых женщин диагноз рака молочной железы вызывает неотложные вопросы о факторах, которые влияют на вероятность рецидива. В этом исследовании рассматривается один важный и очень распространённый фактор — масса тела — и то, как она может изменить прогноз у пременопаузальных женщин с определённым типом рака молочной железы, а также то, как разные методы подавления гормонов могут компенсировать этот риск.

Кого изучали исследователи

Команда проанализировала медицинские записи 5 094 пременопаузальных женщин, лечившихся от ранней стадии гормонально‑рецептор‑положительного, HER2‑отрицательного рака молочной железы в 42 больницах по всей Китаю в период с 2016 по 2021 год. Всем женщинам была выполнена операция по удалению опухоли, после чего они получили стандартные гормональные методы лечения для снижения риска рецидива. Пациенток распределили по категориям индекса массы тела: недостаточный вес, нормальный вес, избыточный вес и ожирение, и затем отслеживали, сколько женщин в каждой группе испытали возвращение или распространение болезни — показатель, называемый безрецидивной выживаемостью.

Что обнаружили относительно ожирения и рецидива

За медиану наблюдения чуть более трёх лет у женщин с ожирением был самый высокий уровень рецидивов по сравнению с пациентками с недостаточным, нормальным или избыточным весом. Даже после учёта многих других факторов, влияющих на прогноз, таких как размер опухоли, вовлечение лимфатических узлов, скорость роста опухоли и дополнительные методы лечения (химио‑ и радиотерапия), ожирение оставалось независимым маркером более высокого риска рецидива. Статистические модели показали, что среди женщин с этим подтипом рака молочной железы те, кто имел ожирение, с большей вероятностью столкнулись с возвращением болезни, чем женщины нормального веса.

Как гормональная терапия взаимодействует с массой тела

Исследование также изучало, как разные стратегии блокирования гормонов могут изменить влияние ожирения. Некоторым женщинам назначали таблетки — модуляторы селективных эстрогеновых рецепторов, которые блокируют действие эстрогена на раковые клетки груди, но не подавляют функцию яичников. Другие получали либо эти таблетки, либо ингибиторы ароматазы в сочетании с подавлением функции яичников — лечением, которое временно «приглушает» яичники. Среди женщин, принимавших только таблетки, пациентки с избыточным весом или ожирением демонстрировали заметно худшую безрецидивную выживаемость по сравнению с женщинами с недостаточным или нормальным весом, даже после тщательного подбора сопоставимых по характеристикам опухоли пациенток. Напротив, при добавлении подавления функции яичников разрыв в исходах между более тяжёлыми и более лёгкими пациентками почти исчезал.

Возможные причины связи

Хотя исследование не было нацелено на выявление детальных биологических механизмов, его результаты согласуются с растущими данными о том, что избыточная жировая ткань может формировать в организме условия, благоприятные для гормонозависимых опухолей груди. Жировая ткань может повышать уровень эстрогенов, способствовать хроническому воспалению и изменять гормональные сигналы, такие как инсулин, — всё это может помогать росту раковых клеток или их устойчивости к лечению. В лабораторных исследованиях факторы, выделяемые из тканей людей с ожирением, снижали эффективность гормональных препаратов, таких как тамоксифен. Подавление функции яичников, уменьшая продукцию гормонов яичниками, может частично нейтрализовать эти связанные с ожирением сигналы у молодых женщин.

Что это значит для пациенток

В целом исследование свидетельствует о том, что для пременопаузальных женщин с этим распространённым подтипом рака молочной железы ожирение связано с повышенной вероятностью рецидива, независимо от других известных факторов риска. Оно также указывает на то, что добавление подавления функции яичников к стандартным гормональным таблеткам может ослабить часть (хотя не обязательно всю) дополнительного риска у более тяжёлых пациенток. Поскольку исследование носит наблюдательный характер, оно не доказывает причинно‑следственную связь, и требуется более длительное наблюдение. Тем не менее результаты подчёркивают важность учёта массы тела при планировании гормональной терапии и необходимости дальнейших исследований, направленных на персонализированный подход к лечению для поддержания долгосрочного здоровья женщин с разными параметрами веса.

Цитирование: Lian, W., Hong, C., Wang, C. et al. Effect of obesity and endocrine therapy on the prognosis of premenopausal women with HR+HER2-breast cancer: a multi-center retrospective study. Sci Rep 16, 15281 (2026). https://doi.org/10.1038/s41598-026-45742-4

Ключевые слова: ожирение, пременопаузальный рак молочной железы, гормональная терапия, безрецидивная выживаемость, подавление функции яичников