Прогностическая значимость отношения азота мочевины в крови к альбумину у критически больных циррозом с асцитом

Почему это важно для пациентов и их семей

У людей с тяжёлым заболеванием печени часто накапливается жидкость в брюшной полости — асцит — и многие попадают в отделения интенсивной терапии, где риск смерти высок. Семьям и врачам срочно нужно знать: кто в наибольшей опасности, а кто, возможно, восстановится? В этом исследовании выясняют, может ли простая величина, вычисляемая по двум обычным анализам крови, помочь ответить на этот вопрос и направить своевременную помощь.

Простая величина из рутинных анализов

Исследователи сосредоточились на отношении азота мочевины в крови к альбумину, или BAR. Азот мочевины в крови отражает, насколько хорошо почки выводят продукты обмена, тогда как альбумин — главный кровяной белок, синтезируемый печенью, который также отражает общий нутритивный статус и тяжесть болезни. Оба анализа уже рутинно назначаются в больницах. Объединяя их в одно отношение, BAR может отражать совокупное напряжение со стороны печени, почек, кровообращения и питания у крайне больных пациентов с циррозом и скоплением жидкости.

Кто был включён в исследование и что измеряли

Команда проанализировала данные 1 516 взрослых пациентов с циррозом и асцитом, госпитализированных в отделения интенсивной терапии в одной больнице Бостона, используя большую публичную базу MIMIC-IV. У всех пациентов брали кровь в течение 24 часов после поступления в ОИТ, и по этим результатам рассчитывали BAR. Затем исследователи отслеживали, кто скончался в течение 30 и 90 дней. Результаты сравнивали между группами с низкими, средними и высокими значениями BAR и применяли стандартные статистические методы для учёта различий в возрасте, сопутствующих заболеваниях (например, сердца или почек), лабораторных показателях и общепринятых шкалах тяжести в ОИТ.

Более высокие значения — выше риск

Пациенты с более высокими значениями BAR чаще умирали в краткосрочной и среднесрочной перспективе. У тех, кто не выжил, уровни BAR были заметно выше, чем у выживших. Кривые выживаемости показывали, что у людей из группы с самым высоким BAR падение выживаемости было самым резким как на 30-й, так и на 90-й день, тогда как в группе с низким BAR дела были лучше. Даже после корректировки на множество других факторов риска каждое повышение BAR ассоциировалось с большим шансов смерти. При рассмотрении BAR как категориальной переменной риск последовательно рос от низшей до высшей группы, что подтверждает, что это отношение коррелирует с опасностью градуированно.

Тонкая «золотая середина» и добавочная ценность к существующим шкалам

При более подробном анализе авторы обнаружили U‑образный паттерн: очень высокие значения BAR явно связаны с повышенным риском, но и крайне низкие значения тоже несли больший риск, что, вероятно, указывает на тяжёлую печёночную недостаточность с очень низким образованием мочевины. Тем не менее большая часть дополнительного риска приходилась на высокую сторону кривой. Сам по себе BAR предсказывал смертность примерно так же, как некоторые традиционные печёночные шкалы, и хуже, чем более сложные шкалы ОИТ. Однако при добавлении BAR к нескольким из этих инструментов его простая информация о нагрузке на почки и низком уровне альбумина часто улучшала их способность различать пациентов с более высоким и более низким риском, особенно для тех шкал, которые ранее были менее детализированы.

Что это может значить для помощи

Для пациентов с тяжёлым заболеванием печени и асцитом это исследование показывает: отношение, рассчитанное по двум рутинным анализам крови, взятым в первый день в ОИТ, может выделить тех, кто с наибольшей вероятностью умрёт в течение недель или месяцев. BAR быстро считается, недорог и легко вычисляется у постели больного, и, похоже, улучшает существующие инструменты оценки риска, не заменяя их. Хотя результаты требуют подтверждения в будущих проспективных исследованиях в нескольких больницах, BAR может стать практическим ранним сигналом тревоги, который поможет врачам приоритизировать наблюдение, адаптировать лечение и яснее обсуждать прогноз с пациентами и их семьями.

Цитирование: Duan, Y., Sui, W., Cai, Z. et al. Prognostic value of blood urea nitrogen to albumin ratio in critically ill cirrhotic patients with ascites. Sci Rep 16, 10164 (2026). https://doi.org/10.1038/s41598-026-41107-z

Ключевые слова: цирроз печени, асцит, реанимация, прогностический биомаркер, отношение азота мочевины в крови к альбумину