Пересекающаяся неравномерность при общей и абдоминальной ожирении: поперечное исследование UK Biobank

Почему одни тела несут больший вес

Уровни ожирения растут по всему миру, но риск не одинаков для всех. Это исследование выходит за рамки простых объяснений вроде диеты или физической активности и ставит более широкий вопрос: как разные аспекты нашей жизни — такие как доход, место проживания, пол, возраст и этническое происхождение — в совокупности влияют на вероятность развития избытка жировой массы, особенно в области талии? Понимание этой запутанной сети влияний может помочь в разработке более справедливых и эффективных мер в области здравоохранения.

Множество факторов — одно тело

Исследователи использовали данные более чем 450 000 взрослых участников UK Biobank, крупного эпиднадзора, охватывающего Англию и Шотландию. Каждому человеку была присвоена одна из 320 групп, определённых по пяти признакам: доход домохозяйства, уровень депривации в районе проживания, пол, широкая этническая группа (белые, чернокожие, азиаты или смешанное происхождение) и возрастная категория (младше 55 лет или 55 лет и старше). Для каждой группы команда проанализировала три показателя: индекс массы тела (общий вес относительно роста), индекс жировой массы (какая часть веса приходится на жир) и отношение талии к росту (насколько сконцентрирован жир в области талии, что является сильным маркером риска заболеваний сердца и диабета).

Суммируя преимущества и недостатки

Один из способов мыслить о неравенстве — просто «сложить» недостатки: низкий доход обычно повышает риск ожирения, как и проживание в обделённом районе, а значит сочетание обоих факторов должно быть хуже, чем любой из них отдельно. Команда применила статистический подход, называемый многоуровневым анализом, чтобы отделить этот прямой аддитивный эффект от чего-то более тонкого — дополнительных преимуществ или недостатков, возникающих при сочетании определённых факторов. Они обнаружили, что различия между 320 группами объясняют заметную долю вариативности массы тела: примерно одну десятую для общего ожирения и почти одну пятую для абдоминального ожирения. Важно, что примерно от одной пятой до одной четверти этих групповых различий были обусловлены именно этими дополнительными, интерактивными эффектами, а не простой суммой факторов.

Когда социальные позиции умножают риск

Результаты показали, что риск ожирения меняется не одинаково для всех при изменении дохода или условий района. В целом более высокий доход и проживание в менее депривированных районах были связаны с меньшей долей жира в организме. Но этот защитный эффект был неоднородным. Зажиточные белые женщины, особенно живущие в более благополучных районах, получали больше пользы, чем можно было бы ожидать при простом сложении их преимуществ — их социальное положение, по-видимому, давало им дополнительную «премию» защиты от ожирения. Напротив, чернокожие женщины с низким доходом, проживающие в депривированных районах, сталкивались со сложившимся недостатком: их риск ожирения, особенно в области талии, был выше, чем сумма каждого отдельного фактора риска.

Разные шаблоны у мужчин и женщин

Мужчины продемонстрировали иную картину. У чернокожих мужчин проживание в депривированных районах при более высоком доходе могло фактически ассоциироваться с большим индексом массы тела, что является обратным обычной картине. В целом взаимодействие факторов склонялось к сокращению разрыва в ожирении между чернокожими и белыми мужчинами, в то время как оно расширяло разрыв между чернокожими и белыми женщинами. Когда исследователи использовали индекс жировой массы — который напрямую отражает жировую ткань, а не общий вес — неравенства между группами выглядели ещё более выраженными, что подразумевает: стандартный индекс массы тела может занижать степень несправедливого распределения жировой массы в населении.

Что это значит для справедливой политики в области здравоохранения

Для неспециалиста главный вывод таков: риск ожирения — это не только личный выбор или один отдельный фоновой фактор. Он возникает из совокупного влияния многих аспектов нашей жизни, и для некоторых групп эти силы складываются особенно вредоносно. Исследование показывает, что если политики в области здравоохранения игнорируют эти пересекающиеся недостатки и рассматривают всех так, как будто важен только один фактор — например доход или район — они могут недооценивать риск в таких группах, как депривированные чернокожие женщины, и не сумеют сократить неравенства. Ориентирование поддержки и ресурсов на конкретные сочетания людей и мест с одновременно высоким общим риском и выраженными дополнительными недостатками могло бы сделать усилия по профилактике и лечению ожирения более эффективными и более справедливыми.

Цитирование: Hutchinson, J., Darko, N., Hardy, R. et al. Intersectional inequality in general and central obesity: cross-sectional UK Biobank study. Int J Obes 50, 731–740 (2026). https://doi.org/10.1038/s41366-025-01984-2

Ключевые слова: неравенство в ожирении, интерсекциональность, социально-экономическая депривация, UK Biobank, политика общественного здравоохранения