Radzenie sobie z następstwami: powikłania i wynik po resekcji odbytnicy i okrężnicy w głęboko naciekającej endometriozie — wnioski z certyfikowanego ośrodka endoskopii chirurgicznej

Dlaczego to ma znaczenie dla zdrowia kobiet

Dla wielu kobiet endometrioza oznacza lata bólu, problemy jelitowe i trudności z zajściem w ciążę. Gdy choroba głęboko nacieka jelito, operacja może być jedynym sposobem na złagodzenie objawów — ale wiąże się też z realnym ryzykiem, w tym przecieków miejsca zespolenia jelit oraz konieczności czasowego stomii (otworu na brzuchu dla stolca). Badanie obejmuje ponad 100 kobiet leczonych w wyspecjalizowanym ośrodku i pokazuje, w jaki sposób staranne planowanie oraz nowoczesne zabiegi endoskopowe (od wewnątrz) mogą zapewnić długoterminowe prawidłowe funkcjonowanie jelit.

Zrozumieć ukrytą chorobę jelit

Endometrioza występuje, gdy tkanka podobna do błony śluzowej macicy rośnie w innych miejscach ciała. W postaci głębokiej może naciekać struktury miednicy, w tym odbytnicę i esicę. Kobiety mogą doświadczać bolesnych miesiączek, bólu podczas współżycia, bolesnych wypróżnień, krwawienia z odbytu, objawów ze strony układu moczowego oraz niepłodności. Wiele z nich przeszło już więcej niż jedną operację zanim trafiły do ośrodka referencyjnego. W tej pracy 118 kobiet z endometriozą naciekającą jelito, większość w wieku około trzydziestu kilku lat i wiele z ciężkim przebiegiem choroby, było leczonych w szpitalu uniwersyteckim przy udziale wspólnego podejmowania decyzji przez ginekologów i chirurgów jelitowych.

Jak zespół leczy zajęcie jelita

Przed operacją każdy przypadek omawiano na konferencji ekspertów, a pacjentki otrzymywały badania obrazowe jelit oraz szczegółowe wyjaśnienie możliwych zabiegów i ryzyka czasowej stomii. Chirurdzy wybierali jedną z trzech głównych strategii przy zabiegach małoinwazyjnych (laparoskopowych): ścieranie ognisk z przedniej ściany odbytnicy, wycięcie dyskowate lub resekcja odcinka jelita z zespoleniem. W niemal wszystkich resekcjach miejsce zespolenia wykonano nisko w miednicy, w obszarze znanym ze skłonności do problemów z gojeniem. Zespół stosował ścisły protokół pooperacyjny: u wszystkich kobiet wykonywano kontrolną endoskopię miejsca zespolenia około 5. dnia, nawet jeśli czuły się dobrze, aby wykryć wczesne przecieki lub zwężenia.

Naprawa przecieków i zwężeń od wewnątrz

Około jedna na dziesięć kobiet rozwinęła przeciek w miejscu zespolenia, a podobna grupa miała zwężenie. Zamiast natychmiastowego ponownego otwierania jamy brzusznej lub pozostawiania pacjentek ze stałą stomią, ośrodek polegał na narzędziach endoskopowych. W przypadku przecieków stosowano terapię próżniową: gąbkę połączoną z delikatnym ssakiem umieszczano przez odbyt na miejscu przecieku lub w przyległej małej jamie. Gąbkę wymieniano co kilka dni, aż tkanka zrosła się. Zwężenia miejsca zespolenia delikatnie rozszerzano przy pomocy balonów lub dilatatorów. Zabiegi te wykonywano przeważnie bez znieczulenia i często w trybie jednodniowym. Co ważne, wszystkie przecieki zagoiły się, a wszystkie stomie tymczasowe zostały później odwrócone, zachowując ciągłość przewodu pokarmowego.

Życie po operacji: funkcja i jakość życia

Po latach od zabiegu — średnio ponad sześć lat — większość kobiet zgłaszała poprawę objawów związanych z endometriozą w porównaniu z okresem przedoperacyjnym. Najwyraźniejszą ulgę odczuły pacjentki, u których usunięto odcinki jelita, zamiast jedynie ścierać zmiany. Niektóre kobiety doświadczyły zmian w rytmie wypróżnień typowych po niskich resekcjach odbytnicy, takich jak uczucie parcia czy częstsze stolce, lecz ciężkie problemy były ograniczone, a continencja (kontrola nad wypróżnieniami) była generalnie zachowana. Ogólne wskaźniki zdrowia były dobre, a ponad cztery na pięć kobiet stwierdziło, że ponownie wybrałoby tę samą operację. Mimo że tymczasowa ileostomia była częsta i często powodowała duży stres, zwłaszcza emocjonalny, każda stomia wykonana w tej serii została ostatecznie zamknięta.

Co to oznacza dla pacjentek stojących przed operacją

Praca ta sugeruje, że gdy głęboka endometrioza jelitowa jest leczona w wyspecjalizowanym, zespołowym ośrodku, usunięcie zajętego odcinka jelita może przynieść trwałą ulgę w objawach i jednocześnie zachować kontrolę nad funkcją jelit oraz możliwości płodności w przyszłości. Kluczowy przekaz jest taki, że powikłania, takie jak przecieki czy zwężenia, choć nie są rzadkie, nie muszą oznaczać końca normalnej funkcji jelit. Dzięki rutynowym wczesnym kontrolom endoskopowym oraz proaktywnemu stosowaniu terapii próżniowej lub dilatacji chirurdzy często mogą uratować zespolenie i uniknąć stałej stomii. Autorzy argumentują, że to właśnie strukturalna opieka skoncentrowana w ośrodku — a nie tylko wybór techniki chirurgicznej — może decydować o długoterminowych wynikach dla młodych kobiet żyjących z tą wymagającą chorobą.

Cytowanie: Flammang, I., Eichelmann, AK., Schäfer, S. et al. Managing the aftermath: complications and outcome after colorectal resection for deep infiltrating endometriosis—insights from a certified surgical endoscopy center. Sci Rep 16, 12020 (2026). https://doi.org/10.1038/s41598-026-47171-9

Słowa kluczowe: endometrioza, operacja jelit, powikłania jelitowo‑odbytnicze, bóle miednicy, płodność