הפרופיל הפסיכופתולוגי של מועמדים לניתוח בריאטרי מטבולי: גישה טרנסדיאגנוסטית ורשתית

מדוע הנפש והגוף חשובים לפני ניתוח לירידה במשקל

ניתוח בריאטרי מטבולי מוצג לעתים קרובות כפתרון יעיל להשמנה קשה, המסייע לאנשים להוריד משקל ולשפר את הבריאות כאשר דיאטות ותוכניות אימון נכשלות. אך עבור רבים מהמועמדים, הסיפור אינו מסתכם רק במספר על המשקל. המחקר הזה בוחן את מה שמתחבא מתחת לפני השטח, ושואל אילו מאבקים רגשיים ונפשיים מביאים אנשים איתם לחדר הניתוח, כיצד קשיים אלה מצטברים זה לצד זה, ואילו דאגות סביב האכילה עשויות לקשר בין מצוקה יומיומית להתנהגויות אכילה בלתי מאורגנות.

מי השתתף ומה נמדד

חוקרים עקבו אחרי 222 מבוגרים במרפאת השמנה בהולנד שנשקלו לניתוח בריאטרי מטבולי. לפני אישור ניתוח סופי, המשתתפים מילאו סדרה של 16 שאלונים. אלה כיסו נושאים רגשיים רחבים כמו דיכאון, חרדה, לחץ, הערכה עצמית, טראומה, אימפולסיביות, שליטה עצמית, וחשיבה נוקשה של "הכל או כלום". הם גם ענו על שאלות מפורטות בנוגע להתנהגויות אכילה ותפיסת גוף, כולל חשקים, אכילה רגשית וחיצונית, אכילה לילית, אובדן שליטה על האכילה, פרקי זלילה, ואיך הם הרגישו בנוגע למשקלם ולצורת גופם. ערך BMI נלקח מרשומות המרפאה, מה שאפשר להשוות בין דפוסים פסיכולוגיים לבין גודל הגוף בפועל.

שתי קבוצות נפשיות חבויות

כאשר החוקרים קיבצו אנשים על בסיס המדדים הרגשיים הרחבים, צצות שתי פרופילים מובחנים. כשליש מהמדגם נפלו לפרופיל של "פסיכופתולוגיה גבוהה". אנשים אלה דיווחו על רמות קשות של דיכאון וחרדה, יותר לחץ, יותר חוויות טראומטיות, אימפולסיביות חזקה יותר, חשיבה שחור‑לבן נוקשה, והערכה עצמית ושליטה עצמית נמוכות יותר. שני השלישים הנותרים הרכיבו פרופיל של "פסיכופתולוגיה נמוכה", עם ציונים כלליים בריאים יותר על אותם מדדים. עם זאת, שתי הקבוצות לא נבדלו ב‑BMI: לשתיהן היה משקל גוף גבוה באותו המידה. במילים אחרות, אנשים שהגיעו למרפאה עם גופים דומים היו שונים מאוד מבחינה פסיכולוגית מתחת לפני השטח.

בעיות באכילה חוצות את כל הקבוצה

למרות שהחיים הרגשיים שלהם נבדלו באופן חד, שתי הקבוצות הראו בעיות בולטות סביב האכילה. קבוצת הפסיכופתולוגיה הגבוהה הציגה קשיים הקשורים לאכילה בדרגה חמורה יותר: שיעורים גבוהים יותר של התמכרות למזון וזלילה כפייתית, תחושות חזקות יותר של אובדן שליטה על האכילה, יותר מצוקה סביב פרקי הזלילה, יותר אכילה לילית וחוסר שביעות רצון חמור יותר מהגוף. עם זאת, גם קבוצת הפסיכופתולוגיה הנמוכה קיבלה ציונים מעל הנורמות הבריאותיות במספר מדדי אכילה, במיוחד דאגות לגבי משקל וצורה ואכילה כתגובה לרמזים חיצוניים כמו מראה או ריח של מזון. זה מרמז שבעיות אכילה מוגברות הן כלליות ולא היוצא מן הכלל בקרב מבקשי ניתוח בריאטרי, אך עבור כשליש מהמטופלים בעיות אלה מצויות מעל נוף רחב יותר של סבל רגשי.

כיצד דאגות על האכילה מקשרות בין רגשות למזון

כדי לבחון כיצד תסמינים ספציפיים מתחברים זה עם זה, המחברים השתמשו בגישה "רשתית". בשיטה זו כל תסמין או תכונה מהווים צומת, וקישורים סטטיסטיים ביניהם יוצרים קשתות, ויוצרים מפת אופן הצטברות וחיזוק הבעיות זו את זו. במפה זו, דיכאון ותחושת אובדן שליטה באכילה היו במיוחד מרכזיים, וקשרו בחוזקה לרבים מהתסמינים האחרים. הדבר הבולט ביותר היה צומת גשר ייחודי: "דאגות אכילה", שמייצג עד כמה אנשים מודאגים לגבי מזון, אכילה ותוצאותיה. דאגות אכילה אלו ישבו בין בעיות רגשיות כלליות (כמו דיכאון, חרדה, הערכה עצמית נמוכה וטראומה) לבין התנהגויות אכילה בלתי מאורגנות (כמו אכילה רגשית וחיצונית ואובדן שליטה). הדפוס מציע שכאשר אנשים במצוקה, העיסוק שלהם באכילה עשוי להיות הערוץ דרכו הכאב הרגשי נשפך אל תוך דפוסי אכילה בעייתיים.

מה המשמעות עבור מטופלים וטיפול

המחקר מסכם שכמעט שליש מהמבקשים לניתוח בריאטרי מטבולי מתמודדים עם קשיים פסיכולוגיים מורכבים ורחבי היקף, ולא רק בעיות סביב האכילה. באופן משמעותי, חומרת הבעיות הנפשיות הללו לא הייתה קשורה ל‑BMI: כמה כבד היה אדם אמר מעט על כמה הוא סבל רגשית. במקום זאת, דאגות והתמקדות באכילה בלטו כקשר מרכזי שקושר מצוקה רגשית להתנהגויות אכילה בלתי מאורגנות. עבור מטפלים, המשמעות היא שהערכה פסיכולוגית מדוקדקת לפני ואחרי הניתוח חשובה, ושמיקוד בתכונות טרנסדיאגנוסטיות כמו דאגות אכילה ואובדן שליטה עשוי להיות בעל חשיבות מיוחדת. הבנה וטיפול בתסמינים המשותפים הללו יכולים לסייע למטופלים לא רק להוריד משקל, אלא גם לשפר את בריאותם הנפשית ואיכות חייהם בטווח הארוך לאחר הניתוח.

ציטוט: Dix, M.H.C., Boerma, EJ.G., Martijn, C. et al. The psychopathological profile of candidates for metabolic bariatric surgery: a transdiagnostic and network approach. Int J Obes 50, 907–915 (2026). https://doi.org/10.1038/s41366-026-02023-4

מילות מפתח: ניתוח בריאטרי, השמנה ומצב נפשי, הפרעות אכילה, פרופילים פסיכולוגיים, רשתות תסמינים