Ein nichtlineares Muster der Leistungsfähigkeit bei Herzinsuffizienz über Ejektionsfraktion-Kategorien hinweg

Warum Bewegung bei Herzinsuffizienz wichtig ist

Für viele Menschen mit Herzinsuffizienz gehört die Frage, wie weit sie sicher gehen oder Rad fahren können, bevor sie erschöpft sind, zu den belastendsten. Ärztinnen und Ärzte verwenden oft die Ejektionsfraktion als einfache Kenngröße, um die Pumpleistung des Herzens zu beurteilen. Diese Studie zeigt jedoch, dass die scheinbare Herzstärke in Ruhe nicht eindeutig vorhersagt, wie gut jemand tatsächlich belastbar ist, und dass andere Gesundheitsprobleme wie Anämie, Nierenerkrankungen und Diabetes stillschweigend die Alltagsausdauer prägen können.

Drei Arten schwacher Herzen

Die Forschenden untersuchten 196 Patientinnen und Patienten mit etablierter Herzinsuffizienz, die nach einem kürzlichen Herzproblem oder Eingriff zur kardialen Rehabilitation überwiesen worden waren. Sie ließen sich in drei Gruppen einteilen, je nachdem, wie viel Blut ihr Herz mit jedem Schlag auswarf: eine Gruppe mit weitgehend erhaltener Pumpfunktion, eine mit leicht verringerter und eine mit deutlich verringerter Pumpleistung. Alle absolvierten einen ausführlichen Fahrradergometrie-Test, der Sauerstoffverbrauch und Atmung maß, sowie einen Sechs-Minuten-Gehtest, der Alltagsaktivität wie den Gang zum Laden widerspiegelt.

Die Leistungsfähigkeit fällt nicht linear ab

Wie zu erwarten, erzielten Patientinnen und Patienten mit der geringsten Pumpleistung die schlechtesten Ergebnisse im Belastungstest. Ihr maximaler Sauerstoffverbrauch, ein zentrales Maß dafür, wie viel Arbeit der Körper leisten kann, war deutlich niedriger und fiel häufiger in den Bereich, den Ärztinnen und Ärzte als moderaten bis schweren Fitnessverlust einstufen. Sie zeigten außerdem häufiger eine ineffiziente Atmung, das heißt sie mussten mehr atmen, um dieselbe Menge Kohlendioxid abzugeben. Dennoch schnitt die Gruppe mit leicht verringerter Pumpfunktion in diesen Messgrößen ähnlich ab wie die nahezu normale Gruppe. Bei einfachen Vergleichsgrößen wie der Gehstrecke in sechs Minuten oder der erreichten Belastungsintensität auf dem Fahrrad wirkten alle drei Gruppen überraschend ähnlich.

Die verborgene Last anderer Erkrankungen

Die Studie betrachtete auch häufige Begleiterkrankungen, die mit Herzinsuffizienz einhergehen und still die Kraft rauben können. Personen in der Gruppe mit leicht verringerter Pumpfunktion hatten die geringsten Raten chronischer Nierenerkrankung und Typ-2-Diabetes, die beide dafür bekannt sind, Gefäße zu verhärten, Muskeln zu schädigen und das Training zu erschweren. Im Gegensatz dazu hatte die Gruppe mit erhaltener Pumpfunktion die niedrigsten Blutwerte und die höchsten Raten von Anämie. Anämie bedeutet weniger rote Blutkörperchen zur Sauerstoffversorgung, sodass Herz und Atmungsapparat härter arbeiten müssen, um die Muskeln zu versorgen. Frühere Untersuchungen zeigen, dass Anämie bei Herzinsuffizienz mit schlechterer Lebensqualität und höheren Risiken für Krankenhauseinweisungen und Tod verbunden ist.

Atmen, Blut und Muskeln arbeiten zusammen

Die Autorinnen und Autoren argumentieren, dass Kurzatmigkeit und frühe Erschöpfung bei Herzinsuffizienz nicht allein vom Herzen herrühren. Stattdessen entstehen sie aus einem Mix von Faktoren, darunter wie gut die Lungen Gase austauschen, wie effektiv Muskeln Sauerstoff extrahieren und nutzen und wie viel Sauerstoff das Blut überhaupt transportieren kann. Messgrößen aus dem Belastungstest, die Atmungseffizienz und Sauerstoffnutzung erfassen, lieferten tiefe Hinweise auf diese Prozesse in allen drei Herzinsuffizienz-Typen. Interessanterweise konnte die Gruppe mit erhaltener Pumpfunktion, obwohl das Herz in der Ultraschalluntersuchung stärker wirkte, durch die hohe Anämielast jeden Vorteil in Bezug auf die reale Belastbarkeit wieder verlieren.

Was das für Menschen mit schwachem Herzen bedeutet

Alltäglich übersetzt deutet diese Arbeit darauf hin, dass zwei Patientinnen oder Patienten, deren Herzen im Bild sehr unterschiedlich aussehen, beim Gehen an ungefähr derselben Stelle müde werden können, weil Probleme wie Anämie, Nierenerkrankung und Diabetes eine große Rolle dabei spielen, wie der Körper mit Belastung umgeht. Die Gruppe mit leicht verringerter Pumpfunktion ähnelte in den Ergebnissen auf dem Fahrradergometer eher der Gruppe mit erhaltener Pumpfunktion als der mit deutlich schlechter Pumpleistung. Die Autorinnen und Autoren schließen daraus, dass detaillierte Belastungstests Muster aufdecken können, die Ruhe-Herzuntersuchungen übersehen, und dass die Behandlung von Begleiterkrankungen wie Anämie ebenso wichtig sein kann wie das Messen der Ejektionsfraktion, um Menschen mit Herzinsuffizienz zu helfen, aktiv und unabhängig zu bleiben.

Zitation: Kurpaska, M., Krzesiński, P., Świerkowska, M. et al. A non-linear pattern of exercise capacity in heart failure across ejection fraction categories. Sci Rep 16, 15772 (2026). https://doi.org/10.1038/s41598-026-46615-6

Schlüsselwörter: Herzinsuffizienz, Belastungsfähigkeit, kardiopulmonaler Belastungstest, Anämie, Ejektionsfraktion