Prognostische Leistung klinischer Scores und Biomarker bei Nonagenariern nach TAVR mit ICU-Aufnahme

Warum das für sehr alte Herzpatienten wichtig ist

Immer mehr Menschen in ihren 90ern leben lange genug, um eine schwere Verengung der Hauptklappe des Herzens zu entwickeln. Ein minimalinvasiver Eingriff, der transkathetere Aortenklappenersatz (TAVR), kann diese Blockade ohne offene Herzoperation beheben, doch viele dieser sehr alten Patienten benötigen anschließend noch einen kurzen Aufenthalt auf der Intensivstation (ICU). Angehörige und Ärztinnen/Ärzte möchten zu Recht wissen: Wer hat gute Chancen, wer könnte Probleme bekommen und wie lange dauert die Erholung? Diese Studie sucht nach frühzeitigen Hinweisen am Bett, die helfen können, diese Fragen zu beantworten.

Wer untersucht wurde

Die Forschenden werteten Aufzeichnungen aus nahezu allen ICUs in Australien und Neuseeland aus und konzentrierten sich auf 587 Patientinnen und Patienten im Alter von 90 Jahren und älter, die zwischen 2017 und 2024 nach TAVR auf die ICU aufgenommen wurden. Diese Männer und Frauen gehören zu den gebrechlichsten Personen, die Herzklappenverfahren erhalten, doch die meisten waren sorgfältig ausgewählt und ausreichend belastbar für die Behandlung. Insgesamt war die Überlebensrate hoch: Nur etwa 1 von 70 verstarb auf der ICU, und weniger als 1 von 20 starb, bevor das Krankenhaus verlassen wurde. Das zeigt, dass TAVR mit anschließendem kurzem Intensivaufenthalt für viele Nonagenarier eine realistische Option und kein rein letztes Extremverfahren ist.

Scores und Bluttests als Frühwarnzeichen

Bei der Aufnahme auf die ICU erhielt jede Patientin/jeder Patient Standardbewertungen, die den Schweregrad der Erkrankung zusammenfassen, wie die APACHE-III- und SOFA-Scores, sowie Routinebluttests, die Substanzen wie Laktat, Glukose (Blutzucker), Harnstoff (ein von den Nieren gefiltertes Abbauprodukt) und Albumin (ein Blutprotein, das mit Ernährung und Entzündung verbunden ist) messen. Das Team prüfte, ob diese einfachen Werte, erhoben in den ersten 24 Stunden, anzeigen können, wer ein höheres Risiko hat, kurz nach dem Eingriff zu sterben oder einen längeren Krankenhausaufenthalt zu benötigen. Sowohl APACHE III als auch SOFA erwiesen sich als sehr starke Prädiktoren für das Sterben auf der ICU und während des Krankenhausaufenthalts und trennten die kleine Gruppe, die früh verstarb, nahezu fehlerfrei von der großen Mehrheit der Überlebenden.

Was die Laborwerte zeigten

Mehrere gängige Blutwerte enthielten ebenfalls wichtige Informationen. Höhere Werte von Laktat, Glukose und Harnstoff waren durchgängig mit einem höheren Risiko verbunden, innerhalb eines Monats und innerhalb eines Jahres nach TAVR zu sterben, selbst nach Adjustierung für Alter, Geschlecht und andere Erkrankungen. Im Gegensatz dazu schienen höhere Bikarbonatwerte, die auf ein ausgeglicheneres Säure-Basen-Verhältnis hinweisen, schützend zu wirken. Die Forschenden stellten außerdem fest, dass das Risiko nicht immer linear anstieg: Bei einigen Markern nahm die Gefahr erst nach Überschreiten bestimmter Schwellen deutlich zu, während andere U-förmige Muster zeigten, bei denen sowohl sehr niedrige als auch sehr hohe Werte bedenklich waren. Trotz der kleinen absoluten Unterschiede zwischen Überlebenden und Nichtüberlebenden wurden diese Muster bei Analyse mit modernen statistischen Verfahren deutlich.

Hinweise zur Dauer der Erholung

Die gleichen frühen Scores und Blutwerte gaben Aufschluss darüber, wie lange Patientinnen/Patienten auf der Intensivstation und im Krankenhaus blieben. Jeder zusätzliche Punkt im APACHE-III-Score sagte etwa einen 1% längeren ICU- und Krankenhausaufenthalt voraus, während der SOFA-Score besonders mit der ICU-Dauer verknüpft war. Höhere Laktat-, Glukose- und Harnstoffwerte sowie niedrigeres Albumin waren mit längeren Aufenthalten assoziiert, was darauf hindeutet, dass früher metabolischer Stress und schlechtere Ernährungsreserven in kompliziertere Verläufe münden. Wichtig ist, dass traditionelle Messgrößen wie Gebrechlichkeitsskalen – die bei jüngeren Seniorengruppen häufig prädiktiv sind – hier weniger aussagekräftig waren, wahrscheinlich weil nahezu alle Menschen in ihren 90ern in gewissem Maße gebrechlich sind.

Was das für Patientinnen, Patienten und Angehörige bedeutet

Für sehr alte Menschen, die sich einem TAVR unterziehen, zeigt diese Studie, dass eine Handvoll routinemäßig erhobener ICU-Messwerte schon früh ein erstaunlich klares Bild des kurzfristigen Risikos und der wahrscheinlichen Erholungsdauer liefern kann. Hohe Schweregrad-Scores und gestörte Blutwerte im ersten Tag nach der Operation markieren Patientinnen und Patienten, die engmaschigere Überwachung, intensivere Unterstützung oder frühere Gespräche über Behandlungsziele benötigen könnten. Obwohl diese Zahlen langfristige Ergebnisse nicht mit derselben Präzision vorhersagen, geben sie Ärztinnen/Ärzten und Familien in den kritischen ersten Tagen nach dem Eingriff bessere Orientierung. Kurz gesagt: Einfache Hinweise am Bett können helfen, die Versorgung einiger der ältesten und verletzlichsten Herzpatienten besser zu gestalten und Hightech-Behandlungen wie TAVR sicherer und überlegter einzusetzen.

Zitation: Suh, J.M., Weinberg, L., Jiang, Y. et al. Prognostic performance of clinical scores and biomarkers in nonagenarians after TAVR requiring ICU admission. Sci Rep 16, 10712 (2026). https://doi.org/10.1038/s41598-026-46311-5

Schlüsselwörter: transkatheterer Aortenklappenersatz, Intensivpflege bei Nonagenariern, prognostische klinische Scores, postoperative Biomarker, Aortenstenose im Alter