Die Implantation eines Herzschrittmachers ist mit einem nach der Ablation erneuten Vorhofflimmern assoziiert, vermittelt durch Plasma‑CILP1

Warum diese Herzstudie wichtig ist

Vorhofflimmern, ein schneller und unregelmäßiger Herzschlag, gehört zu den weltweit häufigsten Rhythmusstörungen und ist eine bedeutsame Ursache für Schlaganfälle. Viele Patientinnen und Patienten unterziehen sich einem Verödungsverfahren, der sogenannten Katheterablation, um die fehlerhaften Signale im Herzen zu unterbinden. Andere benötigen zusätzlich einen Herzschrittmacher, um zu verhindern, dass ein langsam schlagendes Herz zu weit absinkt. Die Studie stellt eine einfache, aber wichtige Frage: Wenn jemand sowohl eine Ablation als auch einen Schrittmacher hat, erhöht der Schrittmacher dann stillschweigend die Wahrscheinlichkeit eines Wiederauftretens der Rhythmusstörung, und kann ein Bluttest uns dies im Voraus signalisieren?

Wer untersucht wurde und was gemessen wurde

Die Forschenden begleiteten Personen mit kurzen, wiederkehrenden Episoden von Vorhofflimmern, die sich ihrer ersten Ablation unterzogen. Einige von ihnen hatten zudem einen Herzschrittmacher, meist wegen langsamer Herzrhythmen. Um einen fairen Vergleich zu ermöglichen, wurden Patientinnen und Patienten mit und ohne Schrittmacher sorgfältig nach Alter, Geschlecht, Blutdruck, Diabetes, Nierenfunktion, Pumpfunktion des Herzens und anderen Vorerkrankungen abgeglichen. Alle erhielten dieselbe hochspezialisierte, magnetgesteuerte Ablation und wurden anschließend etwa anderthalb bis zwei Jahre lang verfolgt, um zu beobachten, bei wem das Vorhofflimmern zurückkehrte.

Herzschrittmacher und das Risiko eines erneuten Rhythmusstörungsereignisses

Selbst nach Ausgleich vieler Hintergrundunterschiede war bei Menschen mit Herzschrittmachern die Wahrscheinlichkeit höher, dass das unregelmäßige Herz nach der Ablation wieder auftrat. In der ersten untersuchten Gruppe verdoppelte ein Schrittmacher etwa das Risiko für ein Rezidiv. Eine zweite, unabhängige Patientengruppe zeigte ein ähnliches Muster: Träger von Schrittmachern hatten ein mehr als dreifach erhöhtes Risiko im Vergleich zu entsprechend abgeglichenen Patienten ohne Gerät. Diese Befunde deuten darauf hin, dass das Vorhandensein eines Schrittmachers mehr ist als nur ein Hinweis auf ein kränkeres Herz; die Präsenz des Geräts und die Art, wie es die oberen Herzabschnitte stimuliert, könnten das Wiederauftreten der Rhythmusstörung begünstigen.

Auf der Suche nach einem Blutzeichen

Um zu verstehen, was Herzschrittmacher mit erneutem Vorhofflimmern verbinden könnte, griffen die Forschenden zur Proteomik – einer Methode, die Tausende von Proteinen im Blut gleichzeitig untersucht. In einer kleinen Pilotgruppe mit und ohne Schrittmacher fanden sie Dutzende Proteine, die zwischen den beiden Gruppen unterschiedlich waren. Viele dieser Proteine standen in Zusammenhang mit der Matrix, die Herzmuskelzellen umgibt und stützt, was auf Veränderungen im Gerüst des Herzens hindeutet. Ein Protein hob sich besonders hervor: CILP1, ein Molekül, das aus anderen Studien als an Gewebsnarbung und Versteifung beteiligt bekannt ist.

Ein Narbenprotein, das Probleme vorhersagt

Das Team bestimmte anschließend die CILP1‑Spiegel in einer größeren Patientengruppe. Personen mit Herzschrittmachern wiesen höhere Konzentrationen dieses Proteins im Blut auf. Auch diejenigen, bei denen das Vorhofflimmern später zurückkehrte, hatten tendenziell vor der Ablation höhere CILP1‑Werte. Bei Vorhersageanalysen erwies sich CILP1 als brauchbarer Indikator, um Patientinnen und Patienten mit späterem Rezidiv von denen ohne zu unterscheiden – ungefähr so aussagekräftig wie die Größe des linken Vorhofs, ein gut bekannter Risikomarker. Selbst nach Anpassung an mehrere klinische Faktoren blieb ein höherer CILP1‑Spiegel mit einer erhöhten Rückfallwahrscheinlichkeit verbunden.

Die Verbindung zwischen Gerät, Protein und Risiko

Mithilfe statistischer Werkzeuge, die darauf ausgelegt sind, Pfade statt nur einfache Eins‑zu‑Eins‑Zusammenhänge zu untersuchen, prüften die Autorinnen und Autoren, ob CILP1 teilweise die Verbindung zwischen Herzschrittmachern und wiederkehrendem Vorhofflimmern erklären könnte. Ihre Analyse deutete darauf hin, dass etwa ein Drittel des zusätzlichen Risikos bei Schrittmacherträgern statistisch gesehen über erhöhte CILP1‑Werte vermittelt werden könnte. Das beweist nicht, dass der Schrittmacher direkt Vernarbung über dieses Protein verursacht, unterstützt jedoch die Vorstellung, dass Patientinnen und Patienten mit Schrittmachern stärkere strukturelle Veränderungen in den oberen Herzabschnitten aufweisen, die sich in höheren CILP1‑Werten im Blut spiegeln.

Was das für Patientinnen und Patienten bedeuten könnte

Für Menschen mit sowohl Herzschrittmacher als auch Vorhofflimmern legt diese Arbeit nahe, dass ihr Gerät möglicherweise unbemerkt die Wahrscheinlichkeit erhöht, dass eine Ablation nicht das endgültige Heilmittel ist. Ein einfacher Bluttest auf CILP1, sofern er in größeren Studien bestätigt wird, könnte Ärztinnen und Ärzten helfen, Patienten mit höherem Rückfallrisiko zu identifizieren, die Nachsorge enger zu gestalten oder von vornherein eine aggressivere Therapie zu planen. Obwohl die Studie beobachtend ist und auf relativ kleiner Proteomik‑Untersuchung basiert, ist die Aussage im Alltag klar: In manchen Herzen kann die Kombination aus einem Schrittmacher und subtiler Vernarbung, angezeigt durch CILP1 im Blut, das Vorhofflimmern schwerer dauerhaft zu beseitigen machen.

Zitation: Liu, J., Zhou, T., Lin, C. et al. Pacemaker implantation is associated with post-ablation atrial fibrillation recurrence mediated by plasma CILP1. Sci Rep 16, 14267 (2026). https://doi.org/10.1038/s41598-026-44907-5

Schlüsselwörter: Vorhofflimmern, Herzschrittmacher, Katheterablation, kardiale Fibrose, Biomarker