Prävalenz und klinische Merkmale der sekundären Hypertonie bei jungen hypertensiven Patienten in einer tertiären Versorgungseinrichtung

Warum das für junge Erwachsene wichtig ist

Bluthochdruck wird oft als Problem des mittleren oder höheren Alters angesehen, doch bei immer mehr jungen Erwachsenen wird er diagnostiziert. Ärztinnen und Ärzte werden darin geschult, gezielt nach versteckten Erkrankungen zu suchen, die diese frühen Fälle antreiben könnten, denn einige dieser Ursachen lassen sich direkt behandeln. Diese Studie aus Finnland stellte eine praktische Frage mit großen Auswirkungen für Patientinnen, Patienten und Gesundheitssysteme: Wie häufig findet sich bei 16- bis 30-Jährigen, die in einer spezialisierten Krankenhausambulanz wegen Bluthochdrucks vorstellig werden, eine spezifische zugrundeliegende Ursache, und welche Hinweise helfen Ärzten zu entscheiden, wer eine umfassende Abklärung benötigt?

Blick genauer auf junge Patientinnen und Patienten

Die Forschenden werteten die Krankenakten von 243 jungen Erwachsenen aus, deren Bluthochdruck erstmals zwischen 2002 und 2023 an einer tertiären Versorgungseinrichtung untersucht wurde. Es handelte sich nicht um Personen aus der Allgemeinbevölkerung, sondern um an eine internistische Ambulanz überwiesene Patienten zur vertieften Abklärung. Jede Person wurde eingeordnet als primäre Hypertonie (keine einzelne klare Ursache), sekundäre Hypertonie (Bluthochdruck bedingt durch eine spezifische Erkrankung) oder exogene Hypertonie (verursacht durch Medikamente oder andere externe Substanzen). Das Team sammelte Informationen zu Lebensstil, Körpergewicht, Blutdruckmessungen zu Hause und in der Klinik, Schlafstudien, Herz- und Nierendarstellung sowie einem breiten Spektrum an Blut- und Harnuntersuchungen.

Wie oft versteckte Ursachen gefunden wurden

Überraschenderweise hatten fast die Hälfte dieser jungen Patienten nicht einfach „essenzielle“ bzw. primäre Hypertonie. Von den 243 Personen hatten 133 primäre Hypertonie, 98 sekundäre Hypertonie und 12 einen durch externe Substanzen erhöhten Blutdruck. Unter den sekundären Fällen dominierte ein Muster: Etwa drei Viertel standen im Zusammenhang mit Nierenerkrankungen, während Schlafapnoe den größten Teil der übrigen Fälle ausmachte. Andere bekannte Ursachen — wie hormonproduzierende Tumoren, Cushing-Syndrom oder Verengungen großer Gefäße — traten jeweils nur ein- oder zweimal auf. Anders ausgedrückt: In diesem realen Krankenhauskontext waren exotische Erklärungen für Bluthochdruck bei jungen Erwachsenen ausgesprochen selten.

Wichtige Warnhinweise: Nieren und Diabetes

Die Studie fragte dann, welche klinischen Alltagsmerkmale halfen, junge Erwachsene mit sekundärer Hypertonie von denen mit primärer Hypertonie zu unterscheiden. Mithilfe statistischer Modelle fanden die Forschenden zwei deutlich hervortretende Faktoren. Junge Erwachsene mit Diabetes hatten fast dreimal so häufig eine sekundäre statt einer primären Hypertonie. Höhere Blutspiegel von Kreatinin — ein standardmäßiger Marker für eingeschränkte Nierenfunktion — gingen ebenfalls mit sekundärer Hypertonie einher: Schon kleine Erhöhungen von Kreatinin hoben die Wahrscheinlichkeit an. Viele der hinter dem Bluthochdruck stehenden Nierenprobleme standen im Zusammenhang mit durch Diabetes verursachten Nierenschäden, aber auch andere Nierenerkrankungen wie IgA-Nephropathie und autosomal-dominante polyzystische Nierenerkrankung traten auf. Im Gegensatz dazu trennten allgemeine Blutdruckwerte, Körpergewicht und die meisten Routine-Laborwerte primäre und sekundäre Fälle nicht zuverlässig.

Neues Nachdenken darüber, wer umfangreich abgeklärt werden sollte

Aktuelle europäische und amerikanische Leitlinien empfehlen oft ein breites Screening nach sekundärer Hypertonie bei Personen, deren Bluthochdruck vor dem mittleren 30. Lebensjahr beginnt. Diese Studie deutet darauf hin, dass in wenigstens vergleichbaren Einrichtungen wie dem finnischen Krankenhaus eine gezieltere Strategie ausreichen könnte. Da Nierenerkrankungen und Schlafapnoe nahezu alle sekundären Fälle ausmachten und Diabetes sowie auffällige Nierenwerte starke Warnsignale waren, argumentieren die Autorinnen und Autoren, dass universelle, weitreichende Suchen nach seltenen Ursachen bei jedem jungen Patienten Ressourcen verschwenden und unnötige Sorgen hervorrufen könnten. Stattdessen schlagen sie vor, mit einfachen, kostengünstigen Prüfungen zu beginnen — Basis-Blut- und Harnuntersuchungen zur Nierenfunktion und zu Diabetes-Markern sowie gezielte Schlafstudien, wenn entsprechende Symptome auf Schlafapnoe hindeuten.

Was das für die Zukunft bedeutet

Für Laien ist die Hauptaussage klar: Bei jungen Erwachsenen mit Bluthochdruck stehen ernsthafte, aber behandelbare zugrundeliegende Probleme häufig mit den Nieren und oft mit Diabetes in Zusammenhang. Einfache Tests können meist anzeigen, wer eine intensivere Abklärung benötigt. Die Studie legt nicht abschließend fest, wie Ärztinnen und Ärzte überall junge Menschen screenen sollten, und sie repräsentiert möglicherweise nicht alle Patientengruppen, da sie sich auf bereits an eine Spezialklinik überwiesene Personen konzentrierte. Dennoch stützen die Ergebnisse einen praxisnahen Ansatz: frühzeitig auf Diabetes und Nierenprobleme prüfen, nach Anzeichen für Schlafapnoe suchen und die grundlegende Blutdruckbehandlung nicht verzögern, während nach seltenen Ursachen gefahndet wird. Eine frühe Erkennung von Bluthochdruck und seiner nierenbezogenen Ursachen könnte helfen, Herz-Kreislauf-Schäden zu verhindern, die sich sonst bis zum mittleren Lebensalter ansammeln würden.

Zitation: Vesamo, J., Niiranen, T.J. & Suvila, K. Prevalence and clinical characteristics of secondary hypertension in young hypertensive tertiary care patients. J Hum Hypertens 40, 324–332 (2026). https://doi.org/10.1038/s41371-026-01133-w

Schlüsselwörter: sekundäre Hypertonie, Nierenerkrankung, junge Erwachsene, diabetische Nephropathie, Schlafapnoe