一种改良的Yoong超声引导注射法：在肩袖间隙对肩峰下-三角肌下滑囊行水扩张以治疗粘连性关节囊炎的冻结期

僵硬肩膀为何重要

许多中年人会突然发现一侧肩膀在数月甚至数年内变得疼痛且僵硬。这种“冻结肩”或称粘连性关节囊炎，会让梳头、举手或穿衣变得困难。医生常使用引导注射来缓解疼痛并恢复活动，但一些现行技术操作困难且颇为不适。本研究描述了一种改良的超声引导注射方案，旨在让临床操作更简便、患者疼痛更轻，并在改善肩关节活动方面仍保持高效。

冻结肩时发生了什么

在冻结肩中，关节前方的组织会变厚、收缩并伴有炎症。一个关键区域是称为肩袖间隙的小三角区，位于两条重要肩腱之间，包含若干韧带、肱二头肌腱以及关节滑膜的前部。影像和手术研究显示，该区域内有一条韧带特别增厚并收缩，而位于肩上的滑动囊——肩峰下-三角肌下滑囊，可能变为纤维化并肿胀。由于该滑囊富含感受疼痛的神经末梢，作者认为它可能是疼痛和僵硬的主要来源，尤其是在运动受限最严重的所谓冻结期。

常规注射为何成问题

过去十年中，一种流行的治疗是采用Yoong及其同事描述的前路超声引导“水扩张”法。在该方法中，针尖在增厚的韧带下被引导至关节腔内，然后以压力注入液体-类固醇混合物以扩张关节囊。然而，当韧带非常增厚和紧绷——这在冻结期很常见——将针和液体推进通过韧带会遇到强阻力并引起明显不适。对于经验不足的操作者，还存在误注入邻近肱二头肌腱的真实风险。邻近腱的肿胀还会进一步缩小目标区域，使操作在技术上更具挑战性且耗时。

进入肩关节的更温和路径

为了解决这些缺点，作者提出一种改良路径，目标瞄准肩袖间隙水平的肩峰下-三角肌下滑囊，而不是直接进入关节腔。在超声引导下，患者仰卧，肩膀轻度伸展并向外旋以打开关节前部。操作者先对皮肤和滑囊区域行局部麻醉，然后在实时影像下从侧方将细针推进至肩袖间隙方向。在给予局部麻醉后，针用于多次穿刺增厚的韧带（称为穿孔或切开），然后将针安置于韧带上方的滑囊空间。一较大体积的混合液（局麻药、葡萄糖溶液与皮质类固醇）随后被注入，在滑囊内自由扩散并通过细小穿孔浸润并软化紧绷的组织。由于针不必硬生生穿透一块致密韧带进入关节腔，注射过程通常更平稳且疼痛较轻。

早期结果显示了什么

研究团队在一所运动医学门诊对九个月内的13例冻结期粘连性关节囊炎患者测试了该技术。大多数患者为五十出头的女性，超过半数合并糖尿病，这是冻结肩的常见危险因素。注射后，患者立即按指导做一些简单动作，随后开始正规物理治疗。在长达24周的随访中，肩关节活动度显著改善：平均前举大致翻倍，外展从仅及肩高提高到几乎完全上举，外旋也持续改善。疼痛评分从基线的中重度在六个月时降至近无痛。未报道并发症，作者还发现该操作快捷且学习曲线相对平缓。

这对患者可能意味着什么

对于与冻结肩挣扎的患者，这种改良注射提供了一种兼具舒适性与效果的有希望方案。通过将注意力集中于对疼痛敏感的滑囊和肩袖间隙内的增厚韧带，而不是强行将液体注入关节腔，该方法似乎在减少操作不适的同时仍能恢复活动并缓解疼痛。作者提醒该研究样本量较小且缺乏直接对照组，因此在宣布该技术优于现有方法之前仍需更大型的直接比较试验。不过，这些早期结果表明，更有针对性、以软化组织为目的的水扩张方法，可能帮助许多患者重新获得举臂不痛的日常自由。

引用: Mohamad, A.A., Mohamad, N. & Md Yusoff, B.A.H. A modified Yoong ultrasound guided injection for hydrodilation of subacromial subdeltoid bursa at the rotator interval for frozen phase of adhesive capsulitis. Sci Rep 16, 8881 (2026). https://doi.org/10.1038/s41598-026-41184-0

关键词: 冻结肩, 粘连性关节囊炎, 超声引导注射, 水扩张, 肩峰下滑囊