Donuk fazdaki adeziv kapsülitte rotatör aralıkta subakromiyal subdeltoid bursanın hidrodilatasyonu için modifiye Yoong ultrason eşliğinde enjeksiyon

Neden sert bir omuz önemlidir

Orta yaşta birçok insan aniden bir omzunun aylarca, bazen yıllarca ağrılı şekilde sertleştiğini fark eder. Bu “donuk omuz” veya adeziv kapsülit, saçı taramayı, yukarıya uzanmayı veya hatta giyinmeyi zorlaştırabilir. Hekimler genellikle ağrıyı hafifletmek ve hareketi geri kazandırmak için rehberli enjeksiyonlar uygular, ancak mevcut tekniklerin bazıları uygulayıcılar için zor ve hastalar için oldukça rahatsız edici olabilir. Bu çalışma, klinisyenler için daha kolay, hastalar için daha az ağrılı ve omuz hareketini iyileştirmede hâlâ yüksek etkinlik hedefleyen, ultrason eşliğinde enjeksiyon yapmanın rafine edilmiş bir yolunu tanımlar.

Donuk omuzda neler olur

Donuk omuzda, eklemin önündeki doku kalınlaşır, sıkılaşır ve iltihaplanır. Anahtar bir bölge, iki önemli omuz tendonu arasındaki küçük üçgen biçimli alan olan rotatör aralıktır; bu bölgede birkaç bağ, biseps tendonu ve eklemin ön kısmı bulunur. Görüntüleme ve cerrahi çalışmalar, bu bölgede özellikle bir bağın kalınlaşıp kısaldığını ve omuzun üzerindeki kaygan kesecik olan subakromiyal subdeltoid bursanın fibrotikleşip şişebildiğini gösterir. Bu bursa ağrı algılayan sinir uçları açısından zengin olduğundan, yazarlar bunun özellikle hareketlerin en kısıtlı olduğu sözde donuk fazda ağrı ve sertliğin başlıca kaynağı olabileceğini öne sürerler.

Geleneksel enjeksiyon neden sorun olabilir

Son on yılda popüler bir tedavi, Yoong ve çalışma arkadaşları tarafından tanımlanan ön omuz yaklaşımı ile ultrason eşliğinde “hidrodilatasyon” olmuştur. Bu yöntemde iğne kalınlaşmış bağın altından yönlendirilerek eklem boşluğuna sokulur ve kapsülü germek için basınç altında sıvı ve steroid karışımı enjekte edilir. Ancak bağ çok kalın ve sıkı olduğunda—ki donuk fazda sıkça böyle olur—iğneyi ve sıvıyı onun içinden itmek güçlü dirence rastlayabilir ve belirgin rahatsızlığa yol açabilir. Ayrıca, özellikle daha az deneyimli uygulayıcılar için, yakınlardaki biseps tendonuna yanlışlıkla enjeksiyon yapma riski vardır. Komşu tendonların şişmesi hedef alanı daha da daraltarak prosedürü teknik olarak zor ve zaman alıcı hale getirebilir.

Omza daha nazik bir yol

Bu dezavantajları gidermek için yazarlar, eklem boşluğunun kendisini hedeflemek yerine rotatör aralık düzeyinde subakromiyal subdeltoid bursayı hedef alan modifiye bir yol önerirler. Ultrason altında hasta sırtüstü yatar; omuz hafifçe geriye ve dışa döndürülerek eklemin ön kısmı açılır. Uygulayıcı önce cildi ve bursal bölgeyi uyuşturur, sonra ucunu gerçek zamanlı izleyerek iğneyi yan taraftan rotatör aralığa doğru ilerletir. Lokal anestezi verildikten sonra iğne, kalınlaşmış bağı birçok kez nazikçe delmek için kullanılır—fenestrasyon olarak adlandırılır—sonra iğne tam üstünde bursal boşluğa yerleştirilir. Daha sonra karışık daha büyük bir hacim (lokal anestezik, dekstroz çözeltisi ve kortikosteroid) enjekte edilir; bu sıvı bursada serbestçe yayılır ve küçük deliklerden geçerek sıkı dokuları yıkarak yumuşatır. İğne katı bir bağın içinden güç uygulamak zorunda kalmadığı için enjeksiyon genellikle daha pürüzsüz ve daha az ağrılı olur.

Erken sonuçlar ne gösteriyor

Ekip bu tekniği, bir spor hekimliği kliniğinde dokuz ay içinde görülen donuk faz adeziv kapsülitli on üç hastada test etti. Çoğu erken ellili yaşlarda kadındı ve yarısından fazlası donuk omuz için yaygın bir risk faktörü olan diyabetliydi. Enjeksiyon sonrası hastalar hemen basit rehberli hareketler yaptı ve daha sonra resmi fizyoterapiye başladılar. 24 haftaya kadar yapılan takip ziyaretlerinde, omuz hareket açıklıkları dramatik şekilde iyileşti: ortalama öne kaldırma yaklaşık iki katına çıktı, abdüksiyon neredeyse omuz seviyesinden tam baş üstü pozisyona yaklaştı ve dışa rotasyon istikrarlı biçimde gelişti. Ağrı skorları başlangıçtaki orta‑şiddetten altı ayda neredeyse ağrısız seviyeye düştü. Komplikasyon bildirilmedi ve yazarlar prosedürün hızlı gerçekleştirildiğini ve nispeten yüzeysel bir öğrenme eğrisi olduğunu belirtti.

Bu hastalar için ne anlama gelebilir

Donuk omuzla mücadele eden kişiler için bu modifiye enjeksiyon, konfor ve etkinliğin umut verici bir bileşimini sunar. Eklem içine doğrudan sıvı zorlamak yerine ağrıya duyarlı bursayı ve rotatör aralıktaki sert bağı hedefleyerek, yöntem prosedürel rahatsızlığı azaltırken hareketi açıp ağrıyı hafifletiyor gibi görünür. Yazarlar çalışmalarının küçük olduğunu ve doğrudan karşılaştırma grubundan yoksun olduğunu, bu nedenle tekniğin mevcut yöntemlerden üstün olduğunu ilan etmeden önce daha büyük başa baş denemelerin gerektiğini belirtiyorlar. Yine de bu erken sonuçlar, hidrodilatasyona daha hedefli ve doku‑yumuşatıcı bir yaklaşımın birçok hastanın ağrısız bir şekilde kolunu kaldırma gibi basit, günlük özgürlüğünü yeniden kazanmasına yardımcı olabileceğini öne sürüyor.

Atıf: Mohamad, A.A., Mohamad, N. & Md Yusoff, B.A.H. A modified Yoong ultrasound guided injection for hydrodilation of subacromial subdeltoid bursa at the rotator interval for frozen phase of adhesive capsulitis. Sci Rep 16, 8881 (2026). https://doi.org/10.1038/s41598-026-41184-0

Anahtar kelimeler: donuk omuz, adeziv kapsülit, ultrason rehberli enjeksiyon, hidrodilatasyon, subakromiyal bursa