Zmieniona metoda Yoong: ultradźwiękowo prowadzony wstrzyk na hydrodylatację kaletki podbarkowo-podnaramiennej w obrębie rotator interval w fazie zamrożenia przykurczu torebki stawowej

Dlaczego sztywne ramię ma znaczenie

Wiele osób w średnim wieku nagle doświadcza bolesnego zesztywnienia jednego barku trwającego miesiące, a czasem lata. To „zamrożone ramię”, czyli przykurcz torebki stawowej, może utrudniać czesanie włosów, sięganie nad głowę czy ubieranie się. Lekarze często stosują prowadzane zabiegi wstrzyknięciami, by złagodzić ból i przywrócić ruchomość, ale niektóre obecne techniki bywają trudne do wykonania i dość niekomfortowe dla pacjenta. Niniejsze badanie opisuje udoskonaloną metodę ultradźwiękowo prowadzonego wstrzyknięcia, która ma być prostsza dla klinicystów, mniej bolesna dla pacjentów i nadal skuteczna w poprawie ruchomości barku.

Co dzieje się w zamrożonym barku

W przykurczu torebki stawowej tkanki z przodu stawu stają się pogrubiałe, napięte i zapalne. Kluczowym obszarem jest mała trójkątna strefa zwana rotator interval, położona między dwoma ważnymi ścięgnami barku, zawierająca kilka więzadeł, ścięgno mięśnia dwugłowego oraz przednią część błony stawowej. Badania obrazowe i chirurgiczne pokazują, że właśnie w tym rejonie jedno z więzadeł często ulega pogrubieniu i skróceniu, a przylegająca ślizgająca się przestrzeń nad barkiem — kaletka podbarkowo-podnaramienna — może stać się włóknista i obrzękła. Ponieważ kaletka ta jest bogata w zakończenia nerwowe odbierające ból, autorzy sugerują, że może być głównym źródłem bólu i sztywności, szczególnie w tzw. fazie zamrożenia, gdy ruchomość jest najbardziej ograniczona.

Dlaczego zwykłe wstrzyknięcie może sprawiać trudności

W ostatniej dekadzie popularnym leczeniem stała się ultradźwiękowo prowadzona „hydrodylatacja” z podejścia przedniego opisanego przez Yoonga i współpracowników. W tej metodzie igła prowadzona jest pod pogrubiałe więzadło do jamy stawowej, gdzie pod ciśnieniem wstrzykuje się mieszaninę płynu i sterydu, by rozciągnąć torebkę. Jednak gdy więzadło jest bardzo pogrubiałe i napięte — co często ma miejsce w fazie zamrożenia — przebicie igłą i wtłoczenie płynu napotyka duży opór i powoduje znaczny dyskomfort. Istnieje też realne ryzyko, zwłaszcza u mniej doświadczonych wykonawców, przypadkowego podania do ścięgna dwugłowego. Obrzęk sąsiednich ścięgien dodatkowo zawęża obszar docelowy, co sprawia, że zabieg jest technicznie trudny i czasochłonny.

Łagodniejsza droga do wnętrza barku

Aby zaradzić tym wadom, autorzy proponują zmodyfikowaną drogę, która celuje w kaletkę podbarkowo-podnaramienną na poziomie rotator interval zamiast bezpośrednio do jamy stawowej. Pod kontrolą USG pacjent leży na plecach, z barkiem delikatnie wyprostu i zrotowanym na zewnątrz, co otwiera przednią część stawu. Operator najpierw znieczula skórę i okolicę kaletki, a następnie wprowadza cienką igłę od boku w kierunku rotator interval, obserwując koniec igły w czasie rzeczywistym. Po podaniu miejscowego środka znieczulającego igłę wykorzystuje się do delikatnego nakłucia pogrubiałego więzadła wielokrotnie — tzw. fenestracji — po czym pozycjonuje się ją tuż powyżej w przestrzeni kaletki. Następnie wstrzykuje się większą objętość mieszaniny (znieczulenie miejscowe, roztwór dekstrozy i kortykosteroid), która rozchodzi się swobodnie w kaletce i przez mikrootwory kąpie oraz zmiękcza napięte tkanki. Ponieważ igła nie musi przebić się przez zwartą strukturę więzadła do jamy stawowej, podanie jest zwykle łagodniejsze i mniej bolesne.

Co pokazują wstępne wyniki

Zespół przetestował tę technikę u trzynastu pacjentów z przykurczem torebki w fazie zamrożenia, zgłaszających się przez dziewięć miesięcy w klinice medycyny sportowej. Większość stanowiły kobiety około pięćdziesiątki, a ponad połowa miała cukrzycę, częsty czynnik ryzyka zamrożonego barku. Po wstrzyknięciu pacjenci natychmiast wykonywali proste, prowadzane ruchy, a później rozpoczęli formalną fizjoterapię. W trakcie wizyt kontrolnych do 24 tygodni ruchomość barku poprawiła się dramatycznie: średnie uniesienie do przodu w przybliżeniu się podwoiło, odwiedzenie wzrosło z ledwie do wysokości barku do niemal pełnego uniesienia nad głowę, a rotacja na zewnątrz systematycznie się poprawiała. Wyniki bólu spadły z umiarkowanej–ciężkiej na początku do niemal braku bólu po sześciu miesiącach. Nie zgłoszono powikłań, a autorzy ocenili procedurę jako szybką do wykonania z relatywnie łagodną krzywą uczenia się.

Co to może znaczyć dla pacjentów

Dla osób zmagających się z zamrożonym ramieniem ta zmodyfikowana metoda wstrzyknięcia oferuje obiecujące połączenie komfortu i skuteczności. Skupiając się na wrażliwej na ból kaletce i zesztywniałym więzadle w obrębie rotator interval, zamiast wymuszać podanie płynu bezpośrednio do stawu, metoda wydaje się zmniejszać dyskomfort zabiegu, a jednocześnie przywracać ruch i łagodzić ból. Autorzy zastrzegają, że ich badanie jest niewielkie i nie ma grupy porównawczej, więc potrzebne są większe, bezpośrednie badania porównawcze, zanim technikę uzna się za lepszą od istniejących metod. Mimo to wstępne wyniki sugerują, że bardziej ukierunkowane podejście zmiękczające tkanki przy hydrodylatacji może pomóc wielu pacjentom odzyskać prostą, codzienną swobodę unoszenia ramienia bez bólu.

Cytowanie: Mohamad, A.A., Mohamad, N. & Md Yusoff, B.A.H. A modified Yoong ultrasound guided injection for hydrodilation of subacromial subdeltoid bursa at the rotator interval for frozen phase of adhesive capsulitis. Sci Rep 16, 8881 (2026). https://doi.org/10.1038/s41598-026-41184-0

Słowa kluczowe: zamrożone ramię, przykurcz torebki stawowej, wstrzyknięcie prowadzone ultrasonograficznie, hydrodylatacja, kaletka podbarkowo-podnaramienna