הזרקת אולטרסאונד מותאמת של היונג להידרודילטציה של כריתית התת-אקרומיאלית-תת-דלטואידית באזור מרווח הסובב לכתף בשלב הקפוא של דבקנות קפסולית

למה כתף נוקשה חשובה

אנשים רבים באמצע החיים מגלים לפתע שכתף אחת הופכת לנוקשה וכואבת למשך חודשים, ולעיתים שנים. "כתף קפואה", או דבקנות קפסולית, מקשה על הסרקוט השיער, הגעה מעל הראש ואפילו על לבישה. רופאים משתמשים לעתים קרובות בהזרקות בהנחיית אולטרסאונד כדי להקל על הכאב ולהחזיר טווחי תנועה, אך חלק מהשיטות המקובלות עלולות להיות קשות לביצוע וכואבות למטופל. המאמר מתאר דרך משופרת לבצע הזרקה בהנחיית אולטרסאונד שמטרתה להקל על העבודה של המרדימים, להפחית כאב למטופלים ולשמור על יעילות גבוהה בשיפור תנועת הכתף.

מה קורה בכתף קפואה

בכתף קפואה, הרקמות בחלק הקדמי של המפרק הופכות לעבות, מתוחות ודלקתיות. אזור מפתח הוא זווית קטנה משולשת הנקראת מרווח הסיבוב (rotator interval), שממוקמת בין שני גידים חשובים בכתף ומכילה מספר רצועות, גיד הבייספס, והחלק הקדמי של רקמת הציפוי המפרקי. הדמיות וממצאים ניתוחיים מראים שבאזור זה רצועה אחת בולטת נעשית לעבה ומכווצת, והכריתית החלקה שמעל הכתף — הכריתית התת-אקרומיאלית-תת-דלטואידית — יכולה לעבור פיברוזיס ונפיחות. מאחר שהכריתית עשירה בסיבי חישה לכאב, המחברים טוענים שהיא עשויה להיות מקור מרכזי לכאב ולנוקשות, במיוחד בשלב ה"קפוא" כשהתנועה מוגבלת ביותר.

מדוע ההזרקה המקובלת עלולה להיות בעייתית

בעשור האחרון טיפל פופולרי הוא "הידרודילטציה" בהנחיית אולטרסאונד בגישה קדמית שתוארה על ידי יונג ועמיתיו. בשיטה זו מחט מונחת מתחת לרצועה העבה אל חלל המפרק, ומשתשקים תערובת נוזלים וסטירואיד בלחץ כדי למתוח את הקפסולה. עם זאת, כאשר הרצועה עבה ומכווצת מאוד — כפי שקורה לעתים תכופות בשלב הקפוא — דחיפת המחט והנוזל דרכה עלולה להיתקל בהתנגדות משמעותית ולגרום לאי־נוחות רבה. קיים גם סיכון ממשי, במיוחד אצל מבצעים פחות מנוסים, להזרקה בטעות לתוך גיד הבייספס הסמוך. נפיחות של הגידים השכנים יכולה להצר עוד יותר את אזור המטרה, מה שהופך את ההליך לקשה מבחינה טכנית ועתיר זמן.

נתיב עדין יותר אל הכתף

כדי להתמודד עם חסרונות אלה מציעים המחברים נתיב מותאם שמכוון אל הכריתית התת-אקרומיאלית-תת-דלטואידית ברמת מרווח הסיבוב במקום לחלל המפרק עצמו. תחת אולטרסאונד, המטופל שוכב על גבו כשהכתף מומרכת בעדינות ומסובבת החוצה כדי לפתוח את החלק הקדמי של המפרק. המנתח קודם כל מחטיא את העור ואזור הכריתית, ואז מקדם מחט דקה מהצד לכיוון מרווח הסיבוב בעודו עוקב בזמן אמת אחרי קצה המחט. לאחר מתן חומר אלחוש מקומי, המחט משמשת לנקב בעדינות את הרצועה המעובה מספר פעמים — פעולה הנקראת פניסטרציה (fenestration) — לפני שממקמים אותה ממש מעליה בחלל הכריתית. לאחר מכן מוזרמת כמות גדולה יותר של תמיסת תערובת (אלחוש מקומי, תמיסת דקסטרוזה וסטירואיד), שמתפשטת בחופשיות בכריתית ודרך הנקבים הקטנים לרכך ולחפוף את הרקמות המתוחות. מאחר שהמחט אינה צריכה לדחוף דרך רצועה מוצקה אל תוך המפרק, ההזרקה נוטה להיות חלקה ופחות כואבת.

מה מראים התוצאות המוקדמות

הצוות בחן את הטכניקה ב-13 מטופלים עם דבקנות קפסולית בשלב הקפוא שנראו במשך תשעה חודשים במרפאת רפואה ספורטיבית. רובם היו נשים בתחילת החמישים, ומעל מחצית נושאות סוכרת, גורם סיכון שכיח לכתף קפואה. לאחר ההזרקה המטופלים ביצעו מיד תנועות מנחות פשוטות ובהמשך החלו פיזיותרפיה פורמלית. בביקורים למעקב עד 24 שבועות טווחי התנועה של הכתף השתפרו באופן דרמטי: ההרמה הקדמית הממוצעת כמעט הוכפלה, החרישה (abduction) עלתה ממש מגובה כתף דל לכמעט גובה מלא מעל הראש, וסיבוב החוצה השתפר בהתמדה. ציוני הכאב ירדו מממוצע של בינוני-לחמור כמעט לא-כאב בתוך שישה חודשים. לא דווח על סיבוכים, והמחברים מצאו כי ההליך מהיר לביצוע ובעל עקומת למידה יחסית שטוחה.

מה זה עשוי להציע למטופלים

לאנשים הסובלים מכתף קפואה, ההזרקה המתוקנת הזו מציעה שילוב מבטיח של נוחות ויעילות. על ידי מיקוד בכריתית הרגישה לכאב וברצועה הנוקשה באזור מרווח הסיבוב במקום לדחוף נוזל ישירות לחלל המפרק, השיטה נראית כמפחיתה את אי־נוחות ההליך ועדיין משחררת תנועה ומקלה על הכאב. המחברים מזהירים שמדובר במחקר קטן וללא קבוצת השוואה ישירה, ולכן יש צורך בניסויים גדולים וישירים לפני שניתן להכריז על עליונותה על השיטות הקיימות. עם זאת, התוצאות הראשוניות הללו מרמזות שגישה ממוקדת יותר שמרככת רקמות במסגרת הידרודילטציה עשויה לסייע לרבים להשיב את החופש הפשוט של להרים יד ללא כאב.

ציטוט: Mohamad, A.A., Mohamad, N. & Md Yusoff, B.A.H. A modified Yoong ultrasound guided injection for hydrodilation of subacromial subdeltoid bursa at the rotator interval for frozen phase of adhesive capsulitis. Sci Rep 16, 8881 (2026). https://doi.org/10.1038/s41598-026-41184-0

מילות מפתח: כתף קפואה, דבקנות קפסולית, הזרקה בהנחיית אולטרסאונד, הידרודילטציה, כריתית תת-אקרומיאלית