Eine modifizierte Yoong‑ultraschallgeführte Injektion zur Hydrodilatation der subakromial‑subdeltoiden Bursa am Rotatorenintervall in der gefrorenen Phase der adhäsiven Kapsulitis

Warum eine steife Schulter wichtig ist

Viele Menschen mittleren Alters stellen plötzlich fest, dass eine Schulter monatelang, manchmal jahrelang schmerzhaft steif wird. Diese „frozen shoulder“ oder adhäsive Kapsulitis kann das Kämmen der Haare, das Greifen über Kopf oder sogar das Ankleiden erschweren. Ärztinnen und Ärzte nutzen häufig gesteuerte Injektionen, um Schmerzen zu lindern und die Beweglichkeit wiederherzustellen, doch manche der gegenwärtigen Techniken sind schwer durchzuführen und mit deutlichem Unbehagen verbunden. Diese Studie beschreibt eine verfeinerte Methode für eine ultraschallgeführte Injektion, die für Behandler leichter, für Patientinnen und Patienten weniger schmerzhaft und dennoch hochwirksam bei der Verbesserung der Schulterbeweglichkeit sein soll.

Was bei einer Frozen Shoulder passiert

Bei der Frozen Shoulder werden Gewebe an der Vorderseite des Gelenks dick, straff und entzündet. Ein Schlüsselbereich ist eine kleine dreieckige Zone, das sogenannte Rotatorenintervall, die zwischen zwei wichtigen Sehnen der Schulter liegt und mehrere Bänder, die Bizepssehne sowie den vorderen Anteil der Gelenkschleimhaut beherbergt. Bildgebende und chirurgische Untersuchungen zeigen, dass in dieser Region besonders ein Band deutlich verdickt und kontrahiert ist und der darüber gelegene Gleitbeutel der Schulter – die subakromial‑subdeltoide Bursa – fibrotisch und geschwollen werden kann. Da diese Bursa reich an schmerzempfindlichen Nervenendigungen ist, vertreten die Autorinnen und Autoren die Auffassung, dass sie eine wesentliche Quelle von Schmerz und Steifigkeit sein kann, insbesondere in der sogenannten gefrorenen Phase, wenn die Bewegung am stärksten eingeschränkt ist.

Warum die übliche Injektion problematisch sein kann

In den letzten zehn Jahren hat sich als populäre Behandlung die ultraschallgeführte „Hydrodilatation“ mit einem vorderen Schulterzugang etabliert, wie von Yoong und Kollegen beschrieben. Bei dieser Methode wird eine Nadel unter das verdickte Band und in den Gelenkraum geführt, wo unter Druck eine Mischung aus Flüssigkeit und Steroid injiziert wird, um die Kapsel zu dehnen. Wenn das Band jedoch sehr dick und straff ist – wie das in der gefrorenen Phase häufig der Fall ist – kann das Durchstoßen von Nadel und Flüssigkeit auf starken Widerstand stoßen und heftige Beschwerden verursachen. Es besteht auch ein reales Risiko, besonders bei weniger erfahrenen Anwendern, versehentlich in die nahegelegene Bizepssehne zu injizieren. Schwellungen benachbarter Sehnen können den Zielbereich zusätzlich verengen, wodurch der Eingriff technisch anspruchsvoller und zeitaufwändiger wird.

Ein sanfterer Zugang zur Schulter

Um diese Nachteile zu umgehen, schlagen die Autorinnen und Autoren einen modifizierten Weg vor, der die subakromial‑subdeltoide Bursa auf Höhe des Rotatorenintervalls anvisiert, statt direkt den Gelenkspalt. Unter Ultraschall liegt die Patientin oder der Patient auf dem Rücken, die Schulter ist leicht nach hinten gestreckt und nach außen rotiert, um die Vorderseite des Gelenks zu öffnen. Zuerst werden Haut und Bursa lokal betäubt, dann wird eine feine Nadel von der Seite in Richtung Rotatorenintervall vorgeschoben, wobei die Spitze in Echtzeit beobachtet wird. Nach Gabe des Lokalanästhetikums wird die Nadel verwendet, um das verdickte Band mehrmals behutsam zu durchstechen – eine Technik, die als Fenestration bezeichnet wird – bevor sie knapp oberhalb des Bandes im Bursa‑Raum positioniert wird. Anschließend wird ein größeres Volumen einer gemischten Lösung (Lokalanästhetikum, Dextroselösung und Kortikosteroid) injiziert, das sich frei in der Bursa ausbreitet und durch die kleinen Perforationen hindurch die straffen Gewebe durchspült und erweicht. Da die Nadel nicht gezwungen werden muss, durch ein massives Band in das Gelenk vorzudringen, verläuft die Injektion in der Regel sanfter und weniger schmerzhaft.

Was die frühen Ergebnisse zeigen

Das Team testete diese Technik an dreizehn Patientinnen und Patienten mit adhäsiver Kapsulitis in der gefrorenen Phase, die innerhalb von neun Monaten in einer Sportmedizinischen Ambulanz behandelt wurden. Die Mehrheit war weiblich und Anfang fünfzig, und mehr als die Hälfte hatten Diabetes, ein häufiger Risikofaktor für Frozen Shoulder. Unmittelbar nach der Injektion führten die Patientinnen und Patienten einfache angeleitete Bewegungen aus und begannen später mit formeller Physiotherapie. Über Nachsorgetermine bis zu 24 Wochen verbesserte sich der Bewegungsumfang der Schulter deutlich: die durchschnittliche Voranhebung verdoppelte sich etwa, die Abduktion stieg von kaum schulterhöhe bis nahezu volle Überkopfhöhe, und die Außenrotation verbesserte sich stetig. Die Schmerzwerte fielen von mäßig bis stark zu Beginn auf nahezu schmerzfrei nach sechs Monaten. Es wurden keine Komplikationen berichtet, und die Autorinnen und Autoren beschrieben das Verfahren als schnell durchführbar mit einer relativ flachen Lernkurve.

Was das für Patientinnen und Patienten bedeuten könnte

Für Menschen mit einer Frozen Shoulder bietet diese modifizierte Injektion eine vielversprechende Kombination aus Komfort und Wirksamkeit. Indem sie die schmerzempfindliche Bursa und das steife Band im Rotatorenintervall in den Mittelpunkt stellt, statt Flüssigkeit gewaltsam direkt in das Gelenk zu pressen, scheint die Methode das prozedurale Unbehagen zu verringern und zugleich die Beweglichkeit freizugeben und Schmerzen zu lindern. Die Autorinnen und Autoren weisen darauf hin, dass ihre Studie klein ist und keine direkte Vergleichsgruppe enthält, sodass größere, direkte Vergleichsstudien erforderlich sind, bevor die Technik als überlegen gegenüber bestehenden Methoden gelten kann. Dennoch deuten diese frühen Resultate darauf hin, dass ein gezielterer, gewebeaufweichender Ansatz der Hydrodilatation vielen Patientinnen und Patienten helfen könnte, die einfache Alltagshandlung, einen Arm schmerzfrei zu heben, wiederzuerlangen.

Zitation: Mohamad, A.A., Mohamad, N. & Md Yusoff, B.A.H. A modified Yoong ultrasound guided injection for hydrodilation of subacromial subdeltoid bursa at the rotator interval for frozen phase of adhesive capsulitis. Sci Rep 16, 8881 (2026). https://doi.org/10.1038/s41598-026-41184-0

Schlüsselwörter: frozen shoulder, adhäsive Kapsulitis, ultraschallgeführte Injektion, Hydrodilatation, subakromiale Bursa