英格兰糖尿病眼筛查计划的更新

这对糖尿病患者为何重要

对许多糖尿病患者来说，视力丧失是最令人恐惧的并发症之一。自2003年运行的英格兰糖尿病眼筛查计划（DESP）通过早期发现损伤，已经帮助降低了失明率。但是，随着糖尿病人数急剧上升且医院眼科门诊压力增大，筛查计划本身也必须演进以保持有效性和可持续性。本文解释了DESP如何更新，以便在更好地利用有限的人力、时间和技术的同时继续保护视力。

从年度检查走向更智能的时机安排

直到最近，英格兰所有1型或2型糖尿病患者都被邀请每年进行一次眼部筛查。每次就诊时，会使用散瞳药水扩张瞳孔并拍摄眼底照片。经过培训的分级员随后查找糖尿病视网膜病变（对光敏感的视网膜受损）和黄斑病变（影响用于清晰视觉的中央区域的变化）的迹象。涉及数十万人的研究显示，连续两次检查均完全正常的人在两年内进展为威胁视力疾病的可能性非常低——不到1%。基于这些证据，DESP 已开始将部分低风险人群从每年筛查调整为每两年一次。

在安全与公平之间取得平衡

延长检查间隔会引发对延迟诊断的合理担忧。来自一个种族构成更为多样的筛查项目的研究表明，对于某些人群——特别是来自黑人和南亚社区以及较年轻的人——两年一次的复诊可能会将严重变化的发现推迟一年。文章强调，全国和地方项目必须密切监测这些群体，以避免扩大健康不平等。某些更高风险的情况已被排除在延长间隔之外：孕妇遵循单独、更频繁的时间表；而刚开始使用胰岛素泵的1型糖尿病患者最初仍保持年度筛查，因为血糖控制的迅速改善可能会暂时加重眼病。

将中度与重度眼损伤区分开来

另一项关键更新是对传统分级步骤之一进行更细致的划分。此前，一个称为 R2 的宽泛中间类别涵盖了范围很广的“增生前”变化——即视网膜血管正变得更受损，但尚未长出与突然失明相关的脆弱新生血管。新系统将其分为低风险（R2L）和高风险（R2H）。R2H 对应更广泛的出血和血管改变，五年内进展为晚期疾病的几率接近50%。此类人群会被转诊至医院眼科接受专家评估。而 R2L 人群则可以留在 DESP 内，在专门的监测门诊中更密切跟踪，而不是自动增加医院的等待名单。

使用三维扫描来优化医院转诊

长期以来，影响中央视力点（黄斑）的变化被归为单一类别 M1，这一分级会在即便视力丧失风险较低时也触发医院转诊。文章介绍了如何将新的光学相干断层扫描（OCT）——一种无痛的视网膜三维横截面成像——纳入 DESP 以进行更精细的判断。现在，任何被评为 M1 的人都会被引导至筛查服务内的 OCT 门诊。扫描结果随后分为 OCT 阴性、边界性或阳性。OCT 阴性病例，即未见显著增厚或囊样改变的情况，可安全返回常规数字筛查。边界性扫描则留在 OCT 监测路径中进行复查，而 OCT 阳性（显示中心视力处显著肿胀或形态改变）的病例则被转至医院眼科，可能接受激光或注射治疗。这一分诊机制也允许对 OCT 上发现的非糖尿病紧急问题（如年龄相关性黄斑变性）进行加速处理。

这些变化对未来的意义

总体而言，这些更新旨在在风险较低的地方释放资源，并将专家注意力集中在视力丧失风险最高的地方。对连续检测正常的人实行两年一次的筛查可以减少不必要的就诊，而更精细的分级和基于 OCT 的路径则使许多中度病例安全地留在筛查计划的管理之下，而不会压垮医院门诊。与此同时，医院将越来越多地接收那些更晚期或更复杂的疾病患者，这些患者需要及时的面诊和治疗。作者指出，这些改进依赖于适当的培训、质量检查和对不公平护理差距的细致监测。对糖尿病患者来说，信息很明确：眼部筛查仍然至关重要，但在幕后，它正变得更智能、更有针对性，也更有能力在长期内保护视力。

引用: Mann, S.S. Updates in the English Diabetic Eye Screening Programme. Eye Open 2, 7 (2026). https://doi.org/10.1038/s44440-026-00014-y

关键词: 糖尿病眼筛查, 糖尿病视网膜病变, OCT 成像, 预防视力丧失, 公共卫生项目