采用最新球囊扩张瓣的经导管主动脉瓣置换获益更好的潜在机制

这项心脏瓣膜研究为何重要

越来越多老年人选择一种名为经导管主动脉瓣置换（TAVI）的微创心脏手术来替代开胸手术，以治疗狭窄的主动脉瓣。本研究提出一个简单但重要的问题：常用人造瓣膜的最新型号是否比早期型号在保持患者健康方面更有效，尤其是在心脏和血管较小的患者中？答案不仅关系到患者寿命，也影响他们在日常生活中避免中风、住院和呼吸困难的频率。

新一代心脏瓣膜

本研究聚焦两种用于TAVI的球囊扩张型置换瓣：较早的SAPIEN 3（S3）与更新的SAPIEN 3 Ultra RESILIA（S3UR）。两者都装配在微小的金属支架上，医生通过腿部血管将其输送到心脏位置，再扩张以推开患者病变的瓣膜。S3UR在瓣膜组织和三片瓣膜缝合方式上做了改良，尤其是在最小尺寸的型号中，目的是让血流更畅通并减少瓣膜周围的漏血。该研究利用日本大型TAVI登记库的数据，评估这些设计改动是否在真实世界中带来益处。

对真实患者进行为期一年的追踪

在3800多名接受其中一种瓣膜的患者中，研究团队各选取了775名使用S3UR与775名使用S3的患者，两组在年龄、虚弱程度及其他合并症上经过严格匹配。大多数参与者年龄在80多岁，患有严重的主动脉狭窄，影响心脏将血液泵向全身。医生记录了围手术期并发症，并随后对患者进行了约一年的随访，检查生存情况、中风、因心力衰竭住院及超声评估人造瓣膜功能等结局。

更顺畅的血流与更少的漏血

术后超声显示，S3UR相比S3允许血液更顺畅通过。S3UR形成的有效开口更大，心脏推动血液所需的压力更低。重要的是，发生“瓣周漏”（血液绕过瓣膜外侧向后逆流）的情况更少。这些优势在一年随访时大体保持：S3UR组的瓣膜仍显示略大的有效开口、较低的压差，以及较少达到临床关注水平的瓣周漏或被认为相对于体型过小的瓣膜。这些优点在使用最小号瓣膜（20和23毫米）的患者中尤为明显——这类患者因解剖较小常面临更高风险。

新型瓣膜带来更好结局，尤其是在小尺寸中

这些机械学上的改进反映在更好的临床结局上。一年后，S3UR组的全因死亡率更低（约10%，而S3约13%），中风发生率和因心力衰竭再入院的可能性也更小。两组中均无人需要再次进行瓣膜手术。当研究者专门分析接受小尺寸瓣膜的患者时，差异更加显著：死亡、中风和心衰住院率在S3UR组明显较低，而在大尺寸瓣膜中，两种型号的结果相似。作者指出，其他因素——如操作者经验的提升和更常使用更轻的局部麻醉——也可能随时间共同促进了结局的改善。

对患者意味着什么

对患者及其家属而言，研究表明最新一代的S3UR瓣膜不仅在影像或技术指标上表现更好：它与更低的死亡、卒中和心衰住院风险相关，尤其适用于需要最小号器械的患者。通俗来说，新型瓣膜让心脏泵血更顺畅、逆流更少，这在至少一年的随访中似乎转化为更好的健康状况。尽管该研究并非随机对照试验且仍需更长期的随访，其大规模的真实世界数据支持在可行情况下优先选择新型瓣膜设计，尤其是对那些心脏和血管较小、获益最大的患者。

引用: Iwata, J., Yamamoto, M., Arita, R. et al. Mechanisms underlying superior outcomes of transcatheter aortic valve implantation with the latest balloon expandable valve. npj Cardiovasc Health 3, 9 (2026). https://doi.org/10.1038/s44325-026-00105-w

关键词: 主动脉瓣, TAVI, 心力衰竭, 卒中预防, 瓣膜置换