外化与内化共病的分层神经认知模型

为何大脑与行为密不可分

许多人同时承受多种心理健康问题——例如，某位青少年可能既有注意力困难又有焦虑。这种重叠称为共病，会使诊断更复杂、治疗效果降低。本研究随访了数千名青少年十余年，结合脑成像与遗传学，提出了一个简单但有力的问题：大脑中是否存在共同的连接模式，能解释为何外显的破坏性问题与内在的焦虑或抑郁情绪常常同时出现？

两条广泛的心理困扰路径

心理学家常将心理症状归为两大类。一类是“外化”，包括对抗行为、冲动、攻击性和违规行为；另一类是“内化”，涉及担忧、悲伤、恐惧和退缩。研究者没有聚焦单一诊断，而是检视来自一项大型欧洲研究的青少年在这两类问题上的表现。他们在执行涉及抑制动作和预期奖励的任务时接受了脑部扫描，并填写了详尽的情感与行为问卷。通过训练预测模型，研究团队探寻哪些脑区间的通信模式可以预示不同类型的症状。

外化行为背后的隐匿脑模式

分析揭示了一个明确的“外化”脑因子——一组在冲动和破坏性行为更多的青少年中倾向于更强的连接。这些连接将感知外界与运动计划相关的区域连接在一起，包括运动区和一个关键枢纽——中扣带皮层。简单来说，准备身体行动的回路彼此间过度沟通。该因子得分较高的青少年不仅在14岁时表现出更多的外化症状，这种连通性模式也能预测多年后的类似问题，并在其他群体中出现，包括注意缺陷/多动障碍、自闭症和酒精使用障碍的儿童。这表明一个共同的“冲动回路”可能是许多外显困难的基础。

内在痛苦下的静默回路

当团队检视如焦虑、抑郁、恐惧症和饮食失调等症状时，出现了第二个相对的“内化”脑因子。此处的显著模式是大脑决策与估价中心之间通信减弱，包括腹内侧前额叶皮层、眼眶额皮层和尾状核。这些区域帮助我们权衡选项、从反馈中学习并将行为导向长期目标。当它们之间的连接较弱时，青少年更倾向报告更多内在痛苦及高神经质、持续消极思维等人格特质。该因子也预示后期的内化问题，并在患重度抑郁的成年人中出现。通俗地说，“目标设定”和“情绪引导”系统似乎动力不足。

一个共同的控制系统，两个易受损的回路

该团队早期的工作识别出一个更广泛的大脑因子，与多种心理症状相关：一种涉及执行控制的过度活跃网络，即那种应当帮助我们专注、计划并抑制不当冲动的心理“交警”。综合各项发现，研究者提出了一个分层模型，称为 NeuroHiP。最上层是控制回路的这一普遍低效率，增加了广泛的心理脆弱性。其下有两层更具体的结构：一是过度连通的冲动回路，偏向快速、抑制不足的行为；二是连通不足的目标导向回路，使人更难摆脱消极状态并采取有益行为。这些层之间的平衡可能决定个体的困难更倾向于外显还是内隐。

这对预防与治疗意味着什么

通过将外在行为与内在感受映射到相互重叠但又各自不同的大脑系统，这项工作超越了“焦虑”或“多动症”等标签，指向更有生物学依据的心理健康图景。研究结果表明，若治疗针对个体潜在的神经特征进行调整，可能更为有效——例如，对易于反刍的人强化目标导向决策回路，或对先行动手再思考的人抑制过度活跃的运动与奖赏通路。由于这些脑模式从青春期前就可检测到并延续到成年，未来它们或能帮助临床人员更早识别高风险青少年，并提供不仅针对当前症状，而且针对其大脑如何随时间处理控制、奖励与情绪的个性化支持。

引用: Xie, C., Xiang, S., Zheng, Y. et al. Hierarchical neurocognitive model of externalizing and internalizing comorbidity. Nat. Mental Health 4, 362–376 (2026). https://doi.org/10.1038/s44220-025-00577-2

关键词: 青少年心理健康, 大脑连接性, 外化障碍, 内化障碍, 精神病学共病