努金特评分并非用于跨女性化人群新阴道细菌诊断的合适工具

这对日常医疗为何重要

随着越来越多的跨女性化人群接受性别肯定的阴道成形术，他们及其临床医生经常需要应对疼痛、分泌物或异味等症状，但现有检测工具并非针对新阴道的独特生物学设计。本研究提出了一个简单却关键的问题：我们能否安全地将来自顺性别女性妇科的长期使用检测——努金特评分——用于评估新阴道的细菌平衡并指导治疗，还是这样做会导致误诊和不必要的抗生素使用？

常见检测的非常规用法

在顺性别女性中，细菌性阴道炎是导致阴道不适的主要原因之一，表现为从保护性细菌向更混合的菌群转变，并与感染及生殖结局不良相关。实验室常用努金特评分诊断此病——该方法通过显微镜观察染色的阴道涂片并评估三种主要细菌形态的相对数量。低分被视为健康；高分提示失衡。尽管该评分体系并非为外科构建的阴道设计，许多诊所仍在跨女性化患者出现症状时默认采用它。

近距离观察新阴道的细菌

为检验这种做法是否合理，研究人员分析了加拿大39名接受阴茎反转阴道成形术至少一年后的跨女性化参与者样本。参与者在家自行采集新阴道拭子，用于三项相关测量：在显微镜下的传统努金特评分、高通量DNA测序以识别实际存在的细菌，以及一组与炎症相关的免疫信号（细胞因子）面板。研究团队还收集了近期症状数据，如异味、分泌物、出血以及疼痛或灼烧感。

高分并不总意味着同样的事

从表面看，大多数新阴道涂片按努金特标准显示为高度“异常”：超过70%的样本落在顺性别女性会被解读为细菌性阴道炎的区间。然而，努金特评分所依赖的细菌——乳酸杆菌、加德纳菌和莫比伦菌——在这些样本中通常很少见。取而代之的是其他类型的杆菌和球菌占主导，这些细菌在形态上类似经典形状但属于截然不同的物种。其中一些（如Lawsonella和某些球菌）实际上与更高的炎性细胞因子相关，而另一些则与较低的炎症相关。因为努金特体系将许多这类细菌归并在一起或完全忽视，单一分数无法区分更具炎性的和较少炎性的新增阴道菌群。

症状与炎症讲述了不同的故事

研究团队接着检验努金特评分是否能反映患者感受或他们免疫系统的状态。他们发现有无近期症状的人之间评分没有显著差异，评分与多种在其他场景中被公认为生殖道炎症标志的细胞因子水平之间也不存在关系。例如，两位参与者尽管有相同的中等努金特评分，但一位具有较高的炎性信号水平，另一位则较低。简言之，该评分体系在两方面都失效：它既未能识别与新阴道炎症最相关的细菌，也无法预测谁真正有不适感。

为何一刀切不适用

这些发现突显出由阴茎皮肤构建的新阴道在生物学上与天生的阴道有明显差异。黏膜组织、本底化学环境及其定殖细菌在根本上不同，因此围绕顺性别女性微生物学建立的工具并不能自动适用。在此情境下依赖努金特评分可能导致临床医生将大多数跨女性化患者标记为细菌性阴道炎，开具甲硝唑等广谱抗生素，并鼓励使用旨在“恢复”乳酸杆菌的产品或益生菌，即便这些干预不太可能有益，反而可能扰乱一种稳定但不同的微生物群落。

走向量身定制诊断的新途径

作者得出结论：努金特评分并非评估阴茎反转阴道成形术后新阴道细菌平衡或健康的合适方法。因为高分已不再指示相同的生物学现实，使用该测试存在误诊和不必要治疗的风险。相反，研究建议开发以新阴道实际发现的细菌和免疫模式为基础的专门且有证据支持的诊断工具。此类工具将更好地支持跨女性化人群及其临床医生理解、预防和治疗新阴道相关症状，而不将不同解剖结构的假设生搬硬套。

引用: Parmar, R., Monari, B., Potter, E. et al. The Nugent score is an inappropriate diagnostic tool for neovaginal bacteria in transfeminine people. Commun Med 6, 136 (2026). https://doi.org/10.1038/s43856-026-01410-2

关键词: 新阴道微生物组, 跨女性化健康, 细菌性阴道炎检测, 努金特评分的局限性, 性别肯定手术