面向患有焦虑和抑郁障碍的儿童和青少年的跨诊断互联网干预：一项随机对照试验

这对家庭和学校为何重要

在全球范围内，许多儿童和青少年默默与焦虑和抑郁作斗争，但只有少数人能获得专业帮助——在精神健康服务匮乏的国家尤为如此。本研究测试了一项为期六周的在线项目，旨在支持在临床上被诊断出患有焦虑和/或抑郁障碍的 11 至 17 岁罗马尼亚青少年。该项目不仅旨在缓解他们的情绪痛苦，还希望提供一种低成本、可扩展的模式，学校、诊所和家庭在专家稀缺的情况下也能现实地使用。

强烈的情绪、有限的帮助

青少年中的焦虑和抑郁很常见，可能在生命早期出现，并常常对成年期产生长期影响，影响学业、就业和人际关系。在 COVID-19 大流行期间，这些问题变得更加普遍。然而在欧洲，只有大约四分之一有心理健康需求的青少年接受治疗，资源匮乏的国家情况更糟。罗马尼亚就是这样一个环境，人均儿童精神科医生和心理学家非常少。对许多家庭来说，传统的面对面治疗根本不可获得或难以到达。因此，研究人员转向互联网，作为直接向居家青少年提供结构化心理帮助的一种途径。

针对焦虑和抑郁青少年的在线技能课程

研究团队开发了 REBTonAd，这是一个包含九个模块的在线项目，基于理性情绪行为疗法（REBT），这是一种认知行为治疗分支，关注不现实、僵化或苛刻的信念如何助长强烈的焦虑和悲伤。在六周内，参与者通过各模块学习情绪如何运作、想法如何影响感受以及如何发现并挑战无益的思维模式。他们练习以新的方式解释困难情境，学习面对而不是回避恐惧情景，并被鼓励安排愉快或有意义的活动。内容以对青少年友好的形式呈现——简短文本、视频、有声故事和互动练习，配有家庭作业和可打印的奖励。每位青少年都有一位受过培训的硕士水平治疗师，通过平台提供书面反馈，并每周给家长打电话，指导他们如何支持孩子。

把项目放到公平的检验中

为检验 REBTonAd 是否真的优于随时间的自然改善，研究人员进行了随机对照试验。共有 106 名以焦虑或抑郁为主要诊断的罗马尼亚青少年被随机分配：一组立即开始在线项目，另一组为等待名单组，六周内未接受任何治疗。两组在开始时和六周后均填写了关于症状和生活质量的详细问卷，治疗组在六个月后再次随访。主要衡量指标是“内化问题”——一种宽泛的量表，捕捉青少年自述的焦虑、情绪低落及相关情绪困难。

青少年的变化

六周后，完成 REBTonAd 的青少年比等待名单组改善更多。治疗组中超过一半的人在内化问题的评分不再处于临床范围，而等待名单组约为三分之一。组间差异的大小为中等，被临床研究认为具有意义。该在线项目还在合并的焦虑与抑郁症状以及“退缩/抑郁”行为上导致了更大的下降。一个关键发现是，负性自动化思维——诸如“我什么都做不好”或“永远不会好起来”之类频繁的悲观想法——在 REBTonAd 组中减少得更多，这一改变在统计学上解释了情绪症状改善的一部分。换言之，感觉好转与较少的负面思维紧密相关。大多数参与者报告高度满意，表示喜欢该项目并愿意推荐给朋友。重要的是，治疗组的益处在六个月随访时得以维持，且未报告严重不良事件。

局限、挑战与下一步

该研究也突显了现实世界的挑战。约四分之一的参与者未完成治疗后评估，尤其是在等待名单组，这可能与在线疲劳、问卷过长或在这种服务新兴环境中对数字治疗持怀疑态度有关。六周的短期时长可能不足以改变更深层、长期的信念模式，而且研究未将 REBTonAd 与主动的面对面或针对特定障碍的治疗进行比较。研究者还指出，贫困、共享设备以及部分家庭的心理健康意识低下可能限制受益人群，即使互联网接入较为普遍。未来的工作需要优化项目的时长和组成部分，根据不同问题组合进行定制，并在日常学校或诊所环境中与其他治疗进行比较测试。

这对青少年和社会意味着什么

对父母、教师和政策制定者来说，信息是令人鼓舞的：一个简短、结构化的在线课程，在受过训练但非高度专业化的治疗师指导下，能够显著减少许多青少年的焦虑和抑郁，即使在心理健康专业人员稀缺的国家也是如此。通过关注实用技能和改变日常的负性思维，REBTonAd 提供了数字工具帮助缩小青少年治疗缺口的蓝图。尽管它不能替代针对非常严重或复杂问题者的面对面护理，但它代表了一种有前景、可扩展的方式，将有效的心理支持带给更多需要帮助的青少年。

引用: Dobrean, A., Poetar, CR., Florean, IS. et al. Transdiagnostic Internet-delivered intervention for children and adolescents with anxiety and depressive disorders: a randomized controlled trial. npj Digit. Med. 9, 156 (2026). https://doi.org/10.1038/s41746-026-02341-x

关键词: 青少年焦虑, 在线治疗, 青少年抑郁, 数字心理健康, 罗马尼亚