超声引导单侧后椎板后阻滞在体外冲击波碎石术中降低疼痛并提升患者舒适度：一项前瞻性研究

为何缓解结石治疗时的疼痛很重要

肾脏和输尿管结石常见且疼痛剧烈。一种广泛使用的治疗方法——体外冲击波碎石术（ESWL），通过体外聚焦声波将结石击碎成小颗粒。尽管这种方法无需手术，但许多患者在过程中会感到剧烈疼痛，而用于缓解疼痛的药物可能延缓恢复并带来副作用。本研究探讨了一种在背部的有针对性的麻醉技术——后椎板后阻滞，是否能在使ESWL更舒适的同时保持患者更安全、更清醒。

一种让患者更舒适的新方法

研究者招募了60名计划接受ESWL治疗泌尿系结石的成年人。所有患者在术中均接受常规监护与护理，但被分为两组。一组在治疗前约20分钟于结石一侧实施后椎板后阻滞。在超声引导下，麻醉医师将少量局部麻醉药置于背部肌肉与胸背段椎弓之间的间隙。另一组则在没有任何神经阻滞的情况下直接接受ESWL，必要时仅依靠镇痛药物。通过比较这两组，研究团队评估阻滞是否影响疼痛程度、药物使用量和整体舒适度。

研究如何实施

研究通过一条简单的评分线重复测量疼痛，患者在ESWL前、过程中和术后分别评定疼痛程度。团队还记录了每位患者在手术中使用的阿片类镇痛药曲马多的剂量，以及心率、血压、出院时间和患者与主治医生的满意度。所有人在整个治疗过程中均被随访，约两周后通过常规影像检查评估结石清除情况。

更少疼痛、更少阿片类药物、生命体征更稳定

两组之间的差异显著。接受后椎板后阻滞的患者在ESWL过程中及术后的疼痛评分持续低于对照组。有阻滞的患者无人需要使用曲马多，而未阻滞组的平均使用量约为19毫克。阻滞组的心率更为稳定，提示其身体受疼痛影响较小。两组的血压变化趋势相似，但阻滞组未出现令人担忧的剧烈波动。重要的是，未观察到与阻滞相关的并发症，两组的出院时间也几乎相同。

舒适度与治疗成功并行

无论是患者还是医生，在使用后椎板后阻滞时都报告了更高的满意度。患者在ESWL期间更平静、移动更少，这有助于将冲击波精确对准结石。尽管阻滞组完全或接近无碎石残留的比率略高，但在这项小规模研究中差异不足以确定仅由阻滞引起。结石的大小、成分和位置以及患者体型等许多其他因素也会影响ESWL的效果，而这些因素在两组之间是相似的。

这对肾结石患者意味着什么

对于面临ESWL的患者，这项研究表明在背部精确注射局部麻醉可大幅降低疼痛，避免使用阿片类药物，并使心率和血压反应更稳定，同时不会延长恢复时间。尽管仍需更大且更具多样性的研究加以验证，后椎板后阻滞似乎是一种实用且安全的方法，能让常见的结石治疗更易耐受。通俗地说，它将一种非常不适的经历转变为更可控的过程，帮助患者和临床医生更多地专注于成功清除结石，而不是与疼痛搏斗。

引用: Bayindir, S., Yildirim, K., Oner, S.F. et al. USG-guided unilateral retrolaminar block decreases pain and enhances patient comfort during extracorporeal shock wave lithotripsy: a prospective study. Sci Rep 16, 9215 (2026). https://doi.org/10.1038/s41598-026-44086-3

关键词: 肾结石, 疼痛控制, 神经阻滞, 冲击波治疗, 减少阿片类药物使用