那不勒斯预后评分对3–4期慢性肾脏病快速肾功能下降的预测价值：一项多中心研究

此项研究为何与日常健康相关

慢性肾脏病常常悄然进展，直到患者突然面临透析或移植的局面。医生知道部分患者的肾功能恶化速度远快于他人，但现有工具并不总能识别出短期内风险最高的人。本研究探讨一个由常规血液检测得到的简单评分—既反映营养状态又反映低度炎症—是否能可靠地识别出在一年内肾功能可能迅速下降的患者。

全球肾脏疾病负担日益加重

慢性肾脏病目前约影响全球十分之一的人口，并迅速上升为导致死亡和残疾的重要原因。当肾功能下降时，体内代谢废物积聚，心血管疾病和死亡风险显著增加。然而，不同个体的病程速度差异很大。糖尿病、高血压和尿蛋白等传统危险因素固然重要，但并不能完全解释为何在专科治疗下仍有患者出现快速肾功能下降。研究者日益关注两类更广泛的影响因素：营养不良和慢性低度炎症。

基于常规血检的复合评分

那不勒斯预后评分（NPS）最初用于结直肠癌手术患者。它结合了四项常见血液指标：两项反映白细胞相关的炎症，另外两项反映机体的营养状况与代谢状态。与单独考察炎症或营养不同，NPS将二者合并，提供机体受压或“耗竭”程度的总体快照。早期研究发现NPS较高与术后并发症、心血管事件乃至急性肾损伤发作有关。但在此之前，尚不清楚该评分是否也能预测中度但尚未进入终末期肾病的患者中，谁更可能发生快速衰竭。

随访中度肾病患者

研究团队审查了土耳其两家肾脏门诊中404名成年人的健康记录。所有人均为3或4期慢性肾脏病，意味着肾功能中度到重度受损，但尚未进入透析阶段。排除了活动性感染、近期癌症或其他可能影响化验结果的情况。首次门诊时，医生记录了每位患者的NPS及其他临床信息，然后追踪其估算滤过率（eGFR）在接下来的12个月内的变化。如果患者的eGFR下降超过5个单位且在重复检测中得到确认，从而排除短暂疾病导致的暂时性下降，则被归类为快速肾功能下降。

哪些人发生了快速下降

在一年内，大约四分之一的患者出现了快速肾功能丧失。与肾功能相对稳定的患者相比，这些人更倾向于在血液指标上同时显示更差的炎症与营养状况：保护性淋巴细胞减少，中性粒细胞增加，白蛋白和总胆固醇较低。当研究者在统计模型中控制年龄、基线肾功能、糖尿病控制、尿蛋白丢失以及使用降压药和新型降糖药等保护性药物后，NPS仍然显著。每增加一点NPS，快速下降的几率几乎增加八倍。在预测准确性测试中，NPS比单独使用白蛋白更能区分快速下降者与其他人，且模型在内部验证检查中表现稳定。

对患者和医生的启示

这项研究支持这样的观点：肾脏健康与整体营养状态和低水平炎症密切相关，而不仅仅受糖尿病或高血压等传统诊断影响。由日常血检构成的简单复合评分捕捉了这一更广泛的情况，并在短期风险评估中表现出很高的信息量。慢性肾病患者若NPS较高，可能需要更密切的随访、更积极地控制相关病因，并及早关注饮食与炎症管理。

展望更好的预防

作者简而言之认为，那不勒斯预后评分或能帮助医生在一年内识别出哪些中度慢性肾病患者更可能快速走向严重肾功能衰竭。由于该研究依赖于仅两家中心的既往记录，尚无法证明因果关系或保证相同结果在所有人群中适用。需要在更大规模且前瞻性的多样化人群研究中验证。不过，这项工作指出了一种实用、低成本的途径，可以利用许多门诊已收集的信息来提升风险评估，潜在地为患者和临床人员争取在肾损伤不可逆之前采取干预的更多时间。

引用: Avcı, A.K., Güzel, E.R., Sargın, F. et al. Predictive value of the Naples Prognostic Score for rapid kidney function decline in stage 3–4 CKD: a multicenter study. Sci Rep 16, 8640 (2026). https://doi.org/10.1038/s41598-026-43811-2

关键词: 慢性肾脏病, 肾功能下降, 炎症, 营养, 风险预测