在一项前瞻性队列研究中酮症饮食疗法对难治性癫痫儿童的真实世界结局

为什么这种基于食物的治疗很重要

对于难治性癫痫儿童的家庭来说，寻找更好癫痫发作控制的方法常常是一个漫长的过程。许多孩子在尝试多种药物后仍然频繁出现影响生活的发作。本研究考察了一种非药物选择——酮症饮食，这是一种高脂、极低碳水化合物的饮食方案——并提出一个务实的问题：在中国日常医院实践中使用时，它是否真正能帮助难治性癫痫儿童，并且数月随访下是否安全？

把食物变成治疗

酮症饮食已被用于近一个世纪，但近年来作为对标准抗癫痫药物无效儿童的一种选择再次引起关注。通过大幅减少碳水化合物并增加脂肪，机体从主要使用糖转为使用称为酮体的物质作为能量来源。这些燃料可以以不同方式为大脑供能，可能抑制触发发作的过度活跃神经细胞。与再加一种药相比，这种方法通过日常饮食改变大脑的能量供应和电生理平衡。

研究如何设计

研究人员随访了在中国郑州一家大型医院于2022年至2023年接受治疗的136名难治性癫痫儿童。所有儿童均已至少尝试过两种合适的抗癫痫药物但未实现无发作。家庭自行选择让孩子在现有药物基础上开始酮症饮食或继续仅在医师指导下调整药物。73名儿童进入饮食组，63名构成对照组。研究团队在六个月内追踪发作次数、脑电图（EEG）、认知与发育技能、生长以及不良反应。

发作减少与脑电更平静

接受酮症饮食的儿童比仅调整药物的儿童更有可能出现显著的发作频率下降。到六个月时，饮食组大约一半的儿童发作减少至少50%，而对照组约为三分之一。许多接受饮食治疗的儿童在前几个月就出现早期改善，且在统计分析中将年龄、性别和病程等因素纳入考量后，饮食疗法仍独立增加了更好发作控制的可能性。脑电图结果也反映出类似趋势：饮食组更多儿童显示出较安静的脑电活动、异常放电减少，提示基础脑活动更加稳定。

认知与日常技能的提升

癫痫带来的负担不仅仅是发作；许多儿童在运动、语言和学习方面也存在困难。为评估这些更广泛的影响，团队使用了符合年龄的发育与智力测试。大约三分之一的酮症饮食儿童在至少一项领域（例如大运动技能、语言、手眼协调或整体智商）显示出可测量的进步，而对照组约为五分之一。年轻儿童在基础技能上的改善尤为明显。这些变化部分可能源自发作减少和脑电更趋正常，但也提示改变大脑能量供应可能有助于更健康的发展。

副作用与现实世界的局限

任何严格的医疗饮食都会引发安全性和可行性的担忧。本研究中饮食组的不良反应总体为轻至中度——如消化不适或血脂变化——在数量和严重程度上与对照组相似。未发生危及生命的并发症，但一些家庭因准备特殊膳食与坚持饮食计划过于困难而停止了治疗。作者还指出重要的限制：治疗路径由家庭选择而非随机分配，且随访仅持续六个月，因此结果不能证明因果关系，也无法说明长期结局。

这对家庭与临床医生的意义

对于在多种药物治疗后仍有发作的儿童，这项真实世界研究表明在良好监督下的酮症饮食可以在六个月内显著减少发作、平抑异常脑电活动并支持某些认知与发育方面的改善，且未见严重伤害。该方法不是治愈手段，需依赖有担当的照护者以及专业的医疗和营养团队。尽管如此，它提供了一种有前景的非药物工具，可能改善许多难治性癫痫儿童的日常生活。要确认这些益处并明确哪些儿童最可能受益，还需要更大规模、更长期和随机化的研究。

引用: Han, R., Xu, Y., Sun, J. et al. Real-world outcomes of ketogenic diet therapy in children with drug-resistant epilepsy in a prospective cohort study. Sci Rep 16, 8877 (2026). https://doi.org/10.1038/s41598-026-42913-1

关键词: 酮症饮食, 难治性癫痫, 儿童神经学, 癫痫发作控制, 认知发展