对心脏代谢风险因素的潜在类别分析及其中年瑞典成年人亚临床动脉粥样硬化的预测患病率

日常习惯如何默默塑造动脉健康

心肌梗死和中风常给人以猝发之感，但这些损伤通常是在多年间悄然累积的。本研究考察了中年成年人日常习惯和常见健康指标如何倾向于聚集成群，以及这些模式如何与症状出现前的“隐匿”动脉疾病相关联。理解这些模式有助于医生与公共卫生机构设计更聪明、更有针对性的干预措施，以维护心血管健康。

探查无声动脉疾病的深层迹象

研究者聚焦于亚临床动脉粥样硬化——动脉内早期斑块堆积，尚未引起胸痛、心梗或中风。基于瑞典心肺影像生物库研究（SCAPIS）中超过2.8万名50至64岁男女的数据，他们整合了详尽的生活方式问卷、体征测量、血液检测以及针对心脏和颈动脉的高级影像扫描。所用影像包括用于测量冠状动脉钙化的检查和用于检测供血至大脑的颈动脉斑块的检查。这些无声的变化是重要的预警信号，因为它们常在严重心血管事件出现很久以前就已出现。

从单一风险到贴近现实的风险图谱

此前大多数研究通常逐一考察风险因素或使用少数预设的组合（例如“吸烟且高血压”）。但真实生活更为复杂：有人可能同时吸烟、高盐饮食、缺乏运动并伴随升高的血糖，也有人仅表现出一两项风险。为捕捉这种复杂性，团队采用了一种称为潜在类别分析的统计方法，根据风险因素自然聚集的方式将人群分组。他们纳入了11项因素，涵盖吸烟、酒精摄入、饮食中的盐与纤维、身体活动、压力、腰部脂肪、血脂、血压和空腹血糖等。

中年常见的四种心脏代谢风险模式

分析揭示了四种清晰的心脏代谢特征。最大的一组（占参与者逾半数）纤维摄入偏低但总体血脂指标相对健康；他们的饮食常不理想，但尚未表现出明显的代谢紊乱。较小的一组以高盐摄入为特征，而代谢指标则与第一组类似且相对健康；该类中女性较多，反映了瑞典某些以咸味为主但总体较为健康的饮食习惯。第三组将多项不良生活方式集合在一起——尤其是高酒精摄入与低体力活动——并伴随早期代谢改变，如腰围增大和甘油三酯升高。第四组既有不健康的行为模式，也存在明显不利的代谢指标，包括保护性高密度脂蛋白（HDL）偏低；该组承载了集中的传统风险负担。

这些模式如何关联隐匿的动脉损伤

当研究者将这四类与影像结果对比时发现，各组都已经存在相当程度的无症状动脉疾病，但程度不同。在两类以饮食为主且代谢较健康的组中，大约十分之一的人冠状动脉钙化评分足以提示中度斑块堆积，而约半数的人在颈动脉中存在某种程度的斑块。生活方式与代谢受损的两类情况更糟：“不健康生活方式并伴轻度代谢风险”类的钙化评分略高，而“既不健康生活方式又高代谢风险”类在平均冠状动脉钙化负担上明显更重，超过较健康组的两倍。相比之下，各组在颈动脉斑块上的差异较为温和，这表明在这个年龄段，这些风险特征对冠状动脉疾病的区分度高于对颈动脉疾病的区分度。

对日常预防的启示

对普通人而言，结论是重要的并非只是单一指标——如血压或胆固醇——而是多种习惯与测量值如何共同出现并相互作用。即便血脂尚处于正常范围的人，如果长期低纤维高盐饮食或同时存在若干轻度风险，也可能已经有相当的斑块堆积。研究中的分型并非用来替代个人医疗建议或既有风险评分，而是提供一幅展示风险行为与身体变化如何在群体中聚集的地图。这幅地图可帮助卫生专业人员制定更有针对性的预防策略，例如针对饮酒量大且缺乏运动者推动综合生活方式改变，或改善含盐加工食品的标识与配方以降低许多自认为健康人群的隐形风险。简言之，中年时多重小风险的聚集可以悄然累加为真实的动脉斑块，使得基于分型的早期预防成为保护心脑健康的有效手段。

引用: Anindya, K., Bendtsen, M., Jernberg, T. et al. A latent class analysis of cardiometabolic risk factors and the predicted prevalence of subclinical atherosclerosis in middle-aged Swedish adults. Sci Rep 16, 8255 (2026). https://doi.org/10.1038/s41598-026-42858-5

关键词: 亚临床动脉粥样硬化, 心脏代谢风险, 生活方式模式, 潜在类别分析, 冠状动脉钙化